پروپوزال بررسی تاثیر کنترل فشار کاف لوله تراشه بر درد گلو، خشونت صدا و سرفه در بیماران تحت جراحی قلب

اختصاصی از حامی فایل پروپوزال بررسی تاثیر کنترل فشار کاف لوله تراشه بر درد گلو، خشونت صدا و سرفه در بیماران تحت جراحی قلب دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

نام محصول : پروپوزال بررسی تاثیر کنترل فشار کاف لوله تراشه بر درد گلو، خشونت صدا و سرفه در بیماران تحت جراحی قلب

فرمت : word

تعداد صفحات: 30

تعداد رفرنس :‌ 51

زبان : فارسی

مسئله تحقیق :

در اکثر مواردی که بیمار تحت القاء بیهوشی عمومی قرار می گیرد، لوله گذاری تراشه جهت کنترل راه هوایی به منظور ایجاد تهویه و همچنین حفاظت راه هوایی و جلوگیری از آسپیراسیون احتمالی انجام می شود (1). به طور کلی لوله گذار ی تراشه در سنین بالای ٨ سال با لوله های کافدار و زیر ٨ سال به علت قطر کم راه هوایی و احتمال آسیب مخاطی با لوله های بدون کاف صورت می پذیرد. کاف قابل اتساع نزدیک به انتهای لوله تا حدی با هوا پر می شود که نشت از اطراف کاف در حین تنفس مکانیکی شنیده نشود، به شرط آن که قطر لوله متناسب با گلوت باشد(2). عوارض طولانی مدت پس از لوله گذاری داخل تراشه به خوبی شناخته شده است و اغلب به علت کاهش جریان خون در مخاط ناشی از افزایش فشار بیش از 30 میلی متر جیوه به دیواره ی آن می باشد. عوارض کوتاه مدت ناشی از لوله های کاف دار داخل تراشه که در بیماران دیده می شوندگلو درد و خشونت صدا می باشند(3). سرفه کردن ناشی از تحریک کاف لوله تراشه، در هنگام خروج از بیهوشی یک مشکل مهم و شایع بالینی است که ممکن است عوارض ناخوشایندی را به دنبال داشته باشد(4). از جمله معضلات لوله های تراشه، به ویژه در بیمارانی که در بخش های مراقبت های ویژه تحت تنفس مکانیکی طولانی مدت هستند، احتمال آسیب به مخاط تراشه و نیز احتمال آسپیراسیون ترشحات راه های هوایی فوقانی در بیماران تحت تنفس مکانیکی دراز مدت است. به این منظور، در لوله های تراشه جدید، کاف لوله تراشه از نوع حجم کم و فشار زیاد به نوع حجم زیاد و فشار کم تبدیل شده است. این نوع از کاف می تواند باعث کاهش فشار به مخاط راه هوایی و کاهش خطر آسیب به آن گردد. (5). عوامل متعددی از جمله تهویه با فشار مثبت، مدت انتوباسیون، پوزیشن سر نسبت به بدن، درجه حرارت ، حرکات بدن و انتشار گازها می توانند میزان فشار کاف را تغییر دهند. علی رغم منافع فراوان این اقدام درمانی در بیماران، مانند سایر اقدامات درمانی، اگر به عوارض ناشی از آن توجه نشود، امکان بروز عوارض خطرناک و گاهی برگشت ناپذیر وجود خواهد داشت که یکی از مهمترین این عوارض، آسیب مخاط تراشه ناشی از اتساع بیش از حد کاف لوله تراشه (بیشتر از 30 سانتیمتر آب) است که با فشار بر مویرگ های جدار تراشه که در حالت طبیعی فشاری معادل 22 میلی متر جیوه دارند، موجب ایسکمی و بروز عوارضی از قبیل اروزیون، التهاب، نرم شدن حلقه های غضروفی، اتساع تراشه، خونریزی و عفونت و تنگی تراشه خواهد شد(6). از طرفی اتساع ناکافی کاف لوله تراشه(کمتر از 18 سانتی متر آب) منجر به آسپیراسیون ریوی ترشحات راههای هوایی فوقانی می شود(7). ایکدا و اسپیچوز بیان کردند که تغییرات حجم کاف در طی عبور نیتروکساید از درون لوله تراشه در کافهای پر شده از هوا یا اکسیژن وجود داشته و در زمان عبور گاز اکسیژن از لوله تراشه تغییرات حجم بسیار کم بوده و ارتباط معنی داری دیده نشد. از آنجا که فشار با حجم ارتباط تنگاتنگی دارد، پس بر آن تاثیر می گذارد(8). خروج بدون برنامه لوله تراشه می تواند به علت آژیتاسیون یا عدم همکاری بیمار، اتفاقی، به علت پارگی کاف لوله تراشه، سرفه و یا حوادث دیگر باشد مطالعات نشان می دهند که شیوع خروج بدون برنامه لوله تراشه می تواند به عنوان نشانگری جهت ارزیابی کیفیت کار پرستاری و مراقبتهای ویژه پزشکی در بخش مراقبتهای ویژه بکار روند(9).