دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .
لینک دانلود و خرید پایین توضیحات
فرمت فایل word و قابل ویرایش و پرینت
تعداد صفحات: 9
قرصهای ocp
آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد بارداری ( کانتراسپیتو ) خوراکی
دراوهای ضد بارداری و آنتی بیوتیک های خوراکی در میان رایج ترین داروهای مورد استفاده در US هستند برآورد می شود که بیش از یک میلیون زن در US از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده می کنند که این اما در کل دنیا تا 70 میلیون زن است . بسیاری از زنان دارای پتانسیل بچه دار شدن نیز به صورت دوره ای آنتی بیوتیک ها را مصرف می کنند تعامل هدفمند بین داروهای ضد بارداری خوراکی و آنتی بیوتیک ها مدت های طولانی منبع اصلی بحث بوده است (1) .
آنتی بیوتیک ها غلظت های خون را کاهش می دهد و بنابراین تأثیرنهائی داروهای خوراکی ضد بارداری را تحت تأثیر قرار می دهد مکانیسم های پیشنهادی از این تعاملات مرتبط با آنتی بیوتیک ها شامل القای آنزیم میکروزومی هپاتیک توسط آنتی بیوتیک از هر دو جزء استروژن و پروژسترون از داروهای ضد بارداری خوراکی ، مداخله در چرخش خون انتروهپاتیک حاصل از متابولیت های داروهای ضد بارداری خوراکی ، مداخله در جذب داروی ضد بارداری خورکی از مسیر گوارشی ( دوره ای معدهی ) تغییرات در اتصال پروتئین ـ پلاسمای اجزای داروی ضد بارداری خوراکی و افزایش دفع داروی ضد بارداری خوراکی می شود . با در نظر گرفتن استفاده ی نسبتاً بالای آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد بارداری خوراکی ، شواهد عملی اندکی برای حمایت از این تعامل وجود دارد . اما گزارشات موردی گاه گاه از شکست داروی ضد بارداری خوراکی در طول درمان همزمان با آنتی بیوتیک در مقالات به چشم می خورد . و برای درک کامل تعامل پیشنهادی منطقی در پس آن بحثی از فارماکولوژی داروهای ضد بارداری خوراکی ضرروی است .
فارماکوژی داروهای ضد بارداری خوراکی
سه نوع داروی ضد بارداری خوراکی وجود دارد :
داروهای ترکیبی استروژن ـ پروژسترون ( با محتای استروژن بالا ، متوسط ، پائین )
داروهای ترکیبی متوالی با دوزهای متفاوت از هر استروئید در طول دوران بارداری
داروهای که تنها حاوی پروژستین هستند .
هدف درمان داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده از داروئی است که عوارض جانبی رابه حداقل خواهد رساند در حالیکه هنوز از حاملگی جلوگیری می کند .
داروهای ضد بارداری استروئیدی خوراکی یا قرض های ترکیبی ، ترکیبی از استروژن های نیمه سنتزی معمولاً با انینل استروئیدول (EE) و مسترانول به همراه پروژسترون نیمه سنتزی ( شده ی ) است که به عنوان پروژستین شناخته شده است ( برای مثال ، نورتیدرون ، لوونوژستریل ) به طور کلی جزء استروژن داروی ضد بارداری خوراکی تخمک گذاری را توسط جلوگیری از آزاد سازی هورمون تحریک کننده ی ( فولیکول (FSH) و هورمون لوتینزینک (LH) از طریق بازخورد منفی بر روی غده ی هیپونیز و هیپوتالاموس متوقف می کند . جزء پروژستین داروهای ضد بارداری خوراکی و سکوزیته ی مایع سرویکال ( گردنه ی رحم ) را افزایش می دهد و پوشش دیواره ی اندومتری را تغییر می دهد که آن را برای کاشت ( قرار گرفتن ) تخمک مناسب می سازد و برخی از عملیات ضد تخمگذاری را فراهم می سازد (3 و2 )
برای اینکه داروهای ضد بارداری مؤثر واقع شوند ، غلظت های مناسب هورمون فعال در گردش خون باید وارد شود تا از ساخت تخمک ( تخمگذاری ) جلوگیری شود . به طور کلی استروژن ها در غلظت های بسیار پائین وجود دارند (Pglml) و آزمایش های حساس و ویژه تنها اخیرا قابل دسترس گریده است از طریق این آزمایشات ، مشخص شده است که حتی بدون هیچ تعامل قابلتوجه داروئی تغییر زیادی در غلظت های هورمون فعال پلاسمای خون درمیان زنان وجود دارد .
و احتمالاً به همین دلیل است که زمانی که پائین ترین غلظت های استروژن را دارند احتمال بیشتری وجود دارد که دچار تعاملات دراوئی با سیر داروها شوند .
اگر این حالات مؤثرترین شکل جلوگیری قابل بازگشت از بادری است ، داروهای خوراکی ضد بارداری مانند دارئی 100% مؤثر نیستد و بسیاری از زنان باردار می شوند در حالیکه این داروها را استفاده می کنند زمانی که این داروها به طرز صحیح مصرف شوند . آنها شانس بارداری را تا کمتر از 1% کاهش می دهد . (4)
نرخ شکست گزارش شده در میان زنان US 3% است (4)
در جمعیت نوجوان ، نرخ شکست می تواند به 8% هم برسد که به فراموش شدن خوردن دوزها نسبت داده می شود (5)
رایج ترین دلیل بارداری ها نخوردن قرص ها ، جذب نامناسب و تعاملات داروئی محسوب می شود . داروهای ضد بارداری خوراکی ، بدون عوارض جانبی نیستند . رایج ترین عارضه ی جانبی جزء استروژن افزایش خطر بیماری لخته شدن خون در رگ ها است . جزء پروژستین با افزایش فشار خون گلوکز سرم و سطوح لیپیدسرم مرتبط است یک افزایش خطر از انفارکتوس و سکته قلبی در کاربران قرص های خوراکی ضد بارداری گزارش شده است که سیگار می کشند و سن آنها بیش از 35 سال است (6)
این تأثیرات مضر قابل توجه منجر به توسعه ی قرص هائی با دوزهای کاهش یافته ی ترکیبات استروژن و پروژستین گردیده است .
تعاملات باریفامپین
دردهه 1970 گزارشات در رابطه با تعاملات دارویی بین داروهای ضد بارداری خوراکی و داروی آنتی توبرکلوز ریفامپیس به تدریج ظاهر شد که اولین آنتی بیوتیک که کاهش تأثیرداروهای ضد بارداری خوراکی بود . ریمز و جیزک گزارشکردند که 38 زن از 51 زن ( 75 درصد ) که ایفامپین و داروی ضد بارداری خوراکی را به طور همزمان دریافت می کردند خونریزی پیشروند را تجربه کردند که شاخصی از تخمک گذاری است (7)
دو سال بعد گزارش از 88 زن از درمان داروهای ضد بارداری خوراکی مرتبط با استفاده همزمان ریفامپیس با 66 نمونه خونریزی پیوسته و 5 بارداری گزارش شد (8)
از آن زمان به بعد گزارشات دیگری در رابطه با افزایش خطر بارداری با استفاده همزمان از ریفامپیس و داروهای ضد ب ارداری خوراکی دنبال شد . جای تعجب ندارد که ¾ تعاملات داروی ضد بارداری خوراکی ـ آنتی بیوتیک شامل ریفامپیس می شود (9)
مطالعات بالینی به طور آشکار نشان می دهد که ریفامپین به طور قابل توجهی سطوح استروژن و پروژسترون خون را در اثر استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی کاهش می دهد (12-10 ) شکل (1) اگر چه قرار گرفتن کوتاه مدت در معرض ریفامپس و داروی مربوطه به آن یعنی ریفابوتین ممکن است باعث افزایش یکسرانس اتینیل استروادیول و نورتین درون بدون بازگشت تأثیر داروی ضد ب ارداری شود (12)
استفاده طولانی مدت از این داروها برای درمان نوبرکلوزیس یا پرونیلاکسیس با کاهش سطوح هورمونی خون و کاهش در راندمان داروی ضد بارداری مرتبط است (11-7 )
ریفامپین یک القا کننده توانمند سیستم سیتوکروم P450 کبد است و موجب افزایش متابولیسم و کاهش سطوح خونی برخی از داروها از جمله داروهای ضد بارداری خوراکی می شود (3)
در میان آنتی بیوتیک ها تنها ریفاپیس برای کاهش سطوح دارو در خون و مداخله در مؤثر واقع شدن داروهای ضد بارداری خوراکی مشخص شده است ( به صورت عملی )
تعامل : سایر آنتی بیوتیک ها
شواهد بیان می کند که داروهایی و آنتی بیوتیکی که عمدتاً تجویز شده اند و در تأثیر داروی ضد بارداری خوراکی مداخله کرده اند به تدریج در سال 1975 ظاهر شدند . دو سیستم 3 مورد بارداری را در بیمارانی گزارش کرد که همواره با دریافت داروی ضد بارداری آمپی سیلین دریافت کرده بودند (14)
چند سال دیگر گزارش دیگری منتشر شد که از یک دانشجوی 20 ساله ای بودک ه از رعایت رژیم ضد بارداری خود سخن می گفت اما پس از 5 دوره تتراساکلین باردار شده بود (19) در سال 1982 دسانو و هورلی 16 بارداری را در یک دوره دو ساله در اقدامات مامایی و بیماری های زنان در بخش خصوصی خود در بیمارانی توصیف کردند که ادعا داشتند دارویی رژیم ضد بارداری خود را کاملاً عایت کردند . آنتی بیوتیک ها در 13 مورد مصرف شده بودند 5 بیمار استفاده از آمپی سلین 3 بیمار استفاده از پنی سلین و 3 بیمار استفاده از آنتی بیوتیک سولفنیزوگ را زول یا داروی آنتی بیوتیک دیگر سولفو نامیه و یک بیمار استفاده از تتراساکلین و یک مورد استفاده از سفلکسین را گزارش در سال 1986 یک گزارش موردی از تعامل بین آنتی بیوتیک و داروی ضد بارداری خوراکی در مقالات دندانپزشکی به چاپ رسید بنیون یک مورد از جوان 19 ساله ای را گزارش کرد که به مدت 18 ماه داروی ضد بارداری خوراکی دریافت کرده بود و یک تزریق درون ماهیچه ای از یک ترکیب پنی سلین در طول یک روند جراحی دریافت کرده بود (17) سه ماه بعد او دو قلو باردار شد .
بیک و همکاران جامع ترین گزارش از تعاملات آنتی بیوتیک و داروی ضد بارداری خوراکی را منتشر کردند آنها اطلاعاتی را از کمیته سلامتی و دارویی UK بین سال های 1986 و 1984 جمع آوری کردند در طول این زمان 63 مورد حاملگی با استفاده همزمان آنتی بیوتیک ها و قرص های چند بارداری از جمله ریفاپیس گزارش شد. پنی سیلین در 32 مورد از این حاملگی ها گزارش شد .
تتراساکلین در 12 مورد کوتریو گزاول ( سولفامتو گزاول و تری متوپریم ) و 5 مورد مترولیدازول در 3 مورد اریتروماسین در 2 مورد سفالوسپورین ها در دو مورد و آنتی بیوتیک های نامشخص یا آنتی بیوتیک هایی که عمدتاً استفاده نمی شود در 7 مورد دیگر گزارش شد. در تلاش برای تعدیل این یافته ها آنها گزارش کردند که 307 میلیون تجویز برای یک آنتی بیوتک و تقریباً 205 میلیون کاربر دائمی از قرص های ضد ب ارداری خوراکی در طول این دوره زمانی استفاده شده است . بر اساس این یافته ها قرار واقعی بارداری های گزارش شده در انگلستان که شامل تعاملات داروی ضد بارداری خوراکی با آنتی بیوتیک های به غیر از ریفاپیس بود بسیار پائین بود .
در US 96 گزارش از حاملگی های ناخواسته در کاربران قرص های ضد بارداری خوراکی که پنی سلین یا تتراساکلین دریافت کرده بودند در پارتمان سرویس سلامت انسانی US سیستم گزارش خود به خود MEPWATCH فهرست شد (19) همچنین این تعداد با توجه به این حقیقت تعدیل می شد که بیش از 11 میلیون زن در هر سال داروهای ضد بارداری خوراکی در US استفاده می کنند .
.ppt ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
