پایانامه مقایسه شیوع OCD بین دانش آموزان 15 -18 سال ممتاز وضعیف

اختصاصی از حامی فایل پایانامه مقایسه شیوع OCD بین دانش آموزان 15 -18 سال ممتاز وضعیف دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

شلینک پرداخت و دانلود *پایین مطلب*

 

فرمت فایل:Word (قابل ویرایش و آماده پرینت)

 

تعداد صفحه:64

فهرست و توضیحات:

فهرست مطالب

عنوان                                                                                                  صفحه            

فصل اول

مقدمه................................... 2

بیان مسئله.............................. 4

ضرورت پژوهش ............................ 8 

هدف پژوهش............................... 9

فرضیه .................................. 9

تعاریف مفهومی........................... 9

تعاریف عملیاتی.......................... 9

فصل 2

تاریخچه ................................ 11

سیر و پیش آگهی ......................... 14

بررسی مقالات ............................ 16

سبب شناسی .............................. 18

عوامل زیست شناختی....................... 18

عوامل رفتاری ........................... 22

عوامل روانی ـ اجتماعی .................. 23

عوامل روان پویایی ...................... 24

سایرعوامل روان پویایی................... 26

ویژگی های بالینی ....................... 29

الگو های علائم .......................... 33

سایرالگوهای علائم........................ 34

تشخیص های افتراقی....................... 35

سایراختلالات روانی........................ 36

درمان .................................. 38

درمان دارویی............................ 40

سایردرمان............................... 42

رفتاردرمانی............................. 43

روان درمانی............................. 44

فصل 3

مقدمه................................... 46

جامعه آماری............................. 46

روش نمونه گیری ......................... 46

ابزار پژوهش ............................ 47

روش اجرا................................ 47

روش آماری .............................. 47

فصل 4

تجزیه و تحلیل اطلاعات به دست آمده از پیمایش 49

توصیفی و استنباطی....................... 50

نتیجه................................... 55

فصل 5

بحث و نتیجه گیری ....................... 57

محدودیت های تحقیق....................... 60

پیشنهادات تحقیق......................... 61

منابع .................................. 62

ضمائم................................... 64

فکر وسواسی[1] یک فکر، احساس[2]، یا حس[3] مزاحم و تکرارشونده است. عمل وسواس فکر با رفتار خودآگاه میزان شده تکراری نظیر شمارش، یا اجتناب است. فکر وسواس موجب افزایش اضطراب شخص
می­گردد. در حالیکه انجام عمل وسواس اضطراب شخص را کاهش می­دهد. معهذا، وقتی شخص در مقابل انجام عمل وسواس مقاومت می­کند اضطراب زایش می­یابد. (سید محمدی – 1384)

شخص مبتلا به اختلال وسواس – جبری معمولاً غیرمنطقی بودن افکار وسواسی خود را درک می­کند. هم کار وسواسی و هم اعمال وسواسی برای بیمار خود[4] شناخته می­شود. اختلال وسواس جبری می­تواند اختلالی
ناتوان­کننده باشد. چون افکار وسواسی می­توانند وقتگیر بوده و به طور قابل ملاحظه­ در برنامه معمول شخص، عملکرد حرفه­ای، فعالیت­های اجتماعی معمول، یا روابط با دوستان و اعضاء خانواده تداخل نماید. (همان منبع1384)

در چهارمین ویراست راهنمای تشخیص و آماری اختلالات روانی (DSM- IV) اختلال وسواس جبری افکار وسواسی توصیف شده است که شدت آنها برای اتلاف وقت یا ایجاد ناراحتی بارز یا تخریب قابل ملاحظه کافی است. افراد مبتلا به این اختلال واقف هستند که واکنش­های آنها غیرمنطقی یا نامتناسب است. (kaplan – 1196)

درمان اختلال وسواسی – جبری نمونه­ای از اثرات مثبتی است که پژوهش­های امروز می­تواند در زمان کوتاه روی یک اختلال داشته باشد. تا همین اواخر یعنی دهه 1980 اختلال وسواسی- جبری اختلال نه چندان شایع با پاسخ ضعیف نسبت درمان تلقی می­شد. امروز، معلوم شده است که اختلال وسواس جبری شایع­تر از آن است که تصور می­شد و خیلی حساس به درمان است. (Kaplan- 1996)

1. (Obsession)
2. (Feeling)
3. (Sensation)
4. (Ego –dystouic)

 

 

 

پایانامه بررسی شیوع آکنه ، درک از وجود آن و ارتباط آن با سلامت روان وسایر عوامل در دانش آموزان 19-14 سال شمال غرب تهران

اختصاصی از حامی فایل پایانامه بررسی شیوع آکنه ، درک از وجود آن و ارتباط آن با سلامت روان وسایر عوامل در دانش آموزان 19-14 سال شمال غرب تهران دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک پرداخت و دانلود *پایین مطلب*

 

فرمت فایل:Word (قابل ویرایش و آماده پرینت)

 

تعداد صفحه:95

فهرست و توضیحات:

نتایج

مقدمه

موضوع : بررسی شیوع آکنه ، درک از وجود آن و ارتباط آن با سلامت روان و سایر عوامل مرتبط در دانش آموزان 19-14 ساله شمال غرب تهران

هدف اصلی این تحقیق مطالعه شیوع آکنه ، درک از وجود آن و ارتباط آن با سلامت روان و سایر فاکتورهای  مرتبط در دانش آموزان 19-14 ساله شمال غرب تهران در بهمن ماه 1386 است.

روش ها و ابزارها

در طی این مطالعه 400 دانش آموز شامل 200 دختر و 200 پسر طی روش Multistage randomized در بین دانش آموزان 19-14 در دبیرستان های شمال غرب تهران انتخاب شدند.

در طی این مطالعه جهت ارزیابی سلامت روان ما از پرسشنامه GHQ12 استفاده کردیم.همچنین برای بدست آوردن درک دانش آموزان در مورد شدت آکنه و سایر فاکتورهای مرتبط مثل اختلالات هورمونی و Family history و سایر عوامل پرسشنامه ای را تهیه کردیم و در بین آن ها توزیع نمودیم.سپس دانش آموزان را مورد معاینه قرار دادیم تا ببینیم آیا آکنه دارند یا خیر و شدت آکنه چقدر است ؟

دانلود پایان نامه شیوع چاقی

اختصاصی از حامی فایل دانلود پایان نامه شیوع چاقی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

دانلود پایان نامه شیوع چاقی

دانلود پایان نامه

پایان نامه

به صورت ورد

در ۵ فصل

همراه با فهرست مطالب و فهرست نمودار

منابع و پیوست ها

قسمتی از مقدمه

علی رغم افزایش آگاهی عمومی مردم در مورد چاقی و عوارض ناشی از آن، میزان شیوع چاقی درکودکان همچنان رو به افزایش است، نتایج مطالعات اپیدمولوژیکی نشان می دهند میزان شیوع چاقی در کودکان حدود ۲۵% بیشتر از میزان شیوع آن در بزرگسالان است

دانلود مقاله بررسی شیوع آکنه ، درک از وجود آن

اختصاصی از حامی فایل دانلود مقاله بررسی شیوع آکنه ، درک از وجود آن دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

بررسی شیوع آکنه ، درک از وجود آن و ارتباط آن با سلامت روان وسایر عوامل در دانش آموزان 19-14 سال شمال غرب تهرانموضوع : بررسی شیوع آکنه ، درک از وجود آن و ارتباط آن با سلامت روان و سایر عوامل مرتبط در دانش آموزان 19-14 ساله شمال غرب تهران

مقدمه
هدف اصلی این تحقیق مطالعه شیوع آکنه ، درک از وجود آن و ارتباط آن با سلامت روان و سایر فاکتورهای مرتبط در دانش آموزان 19-14 ساله شمال غرب تهران در بهمن ماه 1386 است.

روش ها و ابزارها
در طی این مطالعه 400 دانش آموز شامل 200 دختر و 200 پسر طی روش Multistage randomized در بین دانش آموزان 19-14 در دبیرستان های شمال غرب تهران انتخاب شدند.
در طی این مطالعه جهت ارزیابی سلامت روان ما از پرسشنامه GHQ12 استفاده کردیم.همچنین برای بدست آوردن درک دانش آموزان در مورد شدت آکنه و سایر فاکتورهای مرتبط مثل اختلالات هورمونی و Family history و سایر عوامل پرسشنامه ای را تهیه کردیم و در بین آن ها توزیع نمودیم.سپس دانش آموزان را مورد معاینه قرار دادیم تا ببینیم آیا آکنه دارند یا خیر و شدت آکنه چقدر است ؟

نتایج
نتایج بررسی شدت و نوع آکنه به شرح زیر است :
42% آکنه خفیف ، 7/16 % متوسط ، 1/8% شدید و 2/32% بدون آکنه هستند.و یک رابطه مثبت معنا دار بین آکنه و سلامت روان (001/0> p) و ارتباط آکنه با برخی غذاها شامل شیرینی و آجیل و لبنیات و fast food و سابقه خانوادگی مثبت (001/0= p) وجود داشت.همچنین بین درک از دانش آموزان از شدت آکنه خودشان و وجود آکنه در معاینه فیزیکی یک ارتباط معنی دار وجود داشت.

بحث و نتیجه گیری
در طی این مطالعه مانند سایر مطالعات قبلی ، ما هم ارتباط معنا دار بین درک دانش آموزان از شدت آکنه شان و وجود آکنه در معاینه بالینی یافتیم. (001/0> p).در مورد ارتباط آکنه با سلامت روان در مطالعات گذشته ارتباطی بین آکنه و سطح سلامت روان پیدا نشده بود ولی ما در طی مطالعه خود این اربتاط را یافتیم. (001/0> p).همچنین بین شدت آکنه با استفاده از شیرینی و لبنیات ، آجیل و Fast food ارتباط وجود داشت ، بنابراین پیشنهاد می کنیم جهت درمان آکنه میزان استرس و اضطراب کاهش یابد و به جهت ارتباطی که بین آکنه و مواد غذایی پر کالری یافتیم پیشنهاد می کنیم که از مواد غذایی با کربوهیدارت پایین و کم کالری استفاده کنند.

بیان مسئله (مقدمه)
آکنه و لگاریس Acnea vulgaris یا آکنه معمولی یا جوش جوانی بیماری شایع دورن جوانی و شایع ترین بیماری واحد پیلو سباسه و یک بیماری مزمن التهابی فولیکول سباسه می باشد که با افزایش ترشح سبوم خود را نشان میدهد (1).این بیماری مناطقی مانند صورت ، پشت ، سینه را که دارای غدد سباسه فراوان هستند را درگیر می کند.98% موارد آکنه در صورت دیده می شود (2).درکمتر از 1% موارد آکنه بسیار وسیع است و علاوه بر مناطق معمول اندام ها و مناطق گلوتئال را نیز گرفتار می کند (1).آکنه در دوران جوانی شروع شده و در اکثر موارد در حدود 25 سالگی بهبود می یابد.علت بهبودی در سنین بالا مشخص نیست.این بیماری در مردان شیوع کمتر و از نظر بالینی شدت بیشتری دارد (1).از نظر اپیدمیولوژی تقریباً در 85% بزرگسالان و جوانان وجود دارد (2).
حداکثر سن شیوع این بیماری 19-13 سالگی است و بدلیل پایین تر بودن سن بلوغ در دخترها زودتر از پسرها بروز می کند (1).آکنه در 40 درصد دختران 17 ساله و 25 درصد دختران 18 ساله وجود دارد.پس از این سن درصد شیوع کاهش می یابد که معمولاً تا سن 25 سالگی ادامه دارد.
10% مردان و 5% زنان تا سن 40 سالگی مبتلا به آکنه هستند (2).بیماری در تمام نژادها وجود دارد.بنظر می رسد بیماری دارای عوامل فامیلیان وارثی باشد اما اثبات آن بدلیل شیوع زیاد بیماری امکان پذیر نیست (1).اتیولوژی آکنه نامشخص است ولی یکسری عوامل نقش مهمی در ایجاد آکنه دارند که شامل موارد زیر است :
1- افزایش فعالیت غدد سباسه و ازدیاد تولید سبوم (2) که افزایش سطح هورمونها آندوژن در زمان بلوغ ، باعث تحریک غدد پیلو سباسه و ترشح سبوم می شود (3).
2- افزایش شاخی شدن مجاری پیلو سباسه که این امر هم تحت تاثیر آندوژن است (2).
3- کلونیزاسیون باکتریایی شامل پروپیونی اکنس (p.acnes) ، استاف اپیدرمیدیس و مالافدیا فورفور که نقش پروپیونی اکنس از همه مهمتر اس که یک باکتری بی هوازی و ساکن طبیعی پوست است و جز اصلی فلور میکروبی فولیکول سباسه است (1).
4- التهاب که احتمالاً آنزیم ها و مواد مترشحه از باکتریها در ایجاد آن دخالت دارند (2).
اندازه و میزان متابولیسم غدد سباسه می شود و اثبات شده است که فعالیت غدد سباسه در افراد با ترشح هورمونهای آندوژنی در مردان ، با منشاء بیضه و غدد آدرنال و در زنان با منشاء تخمدان ها و غدد آدرنال در ارتباط است (1).
بطور کلی در یک بررسی در 41% زنان مبتلا به آکنه سطح تستوسترون بالا بوده است و در یک بررسی دیگر در 52% زنان که موی زائد نداشتند ، مبتلا به آکنه بوده اند.حداقل یکی از هورمونهای آندوژن یا پیش سازهای آن درحد غیر طبیعی بوده است (2).
بطور کلی ازیاد تولید سبوم در 50 تا 75 درصد زنان مبتلا به آکنه با عدم تعادل هورمونی همراه است (1) که یکی از مهمترین این حالات PCOS است که با اختلال قاعدگی ، هیرسوتیسم ، کیست تخمدان ، آکنه و ناباروری خود را نشان میدهد (4).
عوامل تشدید کننده آکنه شامل موارد زیر است :
1- رژیم غذایی که رژیم های حاوی کربوهیدرات در تشدید آکنه نقش دارند (1).
2- قاعدگی که در حدود 70% خانم های مبتلا به آکنه قبل از پریود آکنه تشدید می شود که مربوط به ازدیاد تولید سبوم است (1).
3- استرس روحی که علت آن در ایجاد آکنه نامشخص است (2) که طی تحقیقاتی که در سال 2005 انجام شده ارتباط تشدید آکنه با استرس ثابت شده است (3).
4- تعریق و کار کردن با مواد نفتی نیز در ایجاد آکنه نقش دارد.
5- اشعه فرابنفش ، اشعه طبیعی آفتاب به بهبود ضایعات کمک می کند (2).
6- داروهایی مثل آزایتوپرین یا لیتیم ، هیدافتوئین ، ویتامین B12 ، کینیدین ، ریفامپین ، Coal-Tar، املاح طلا و ایزونیازید در ایجاد و تشدید آکنه نقش دارند (2).
تظاهرات آکنه متفاوت است و به دو دسته ضایعات غیر التهابی شامل کومدوی باز و بسته (سرسفید و سر سیاه) و ضایعات التهابی شامل پایول ، پوسچون ، اریتم ، کیست و ندول تقسیم می شود و بارزترین علامت کومدو است (1).
آکنه از نظر شدت به سه دسته خفیف mild ، متوسط moderate و شدید sever تقسیم می شود.لازم به ذکر است که ضایعات عمیق می توانند ایجاد اسکار فرو رفته یا هیپر تروفیک کنند (2).
خصوصیات سه دسته آکنه طبق جدول زیر است :

sever Moderate mild
100< 100-20 220 کومدو
50< 50-15 210 پاپول و پوسچول
5< 25 - کیست (3)
+ + + کومدو
Extensive Several to many Few to several پاپول و پوسچول
Many Few to several - کیست

تشخیص آکنه آسان و از طریق معاینه پوست افراد مبتلا است (2).
درمان شامل درمانهای موضعی مثل استفاده از آنتی بیوتیک های موضعی مثل اریترویاسین ، کلیندامایسین ، کومدولیتیک موضعی مثل نرتینوئین و درموارد شدید از آنتی بیوتیک های خوراکی مثل تتراسایکلین ، اریترویاسین و ایزو ترتینوئین خوراکی بنام آکوتان استفاده می شود در مواردی مثل pcos از کنتراسپتیوهای خوراکی و آنتی آندوژنها استفاده می شود (2).
با توجه به شیوع بالای آکنه مطالعاتی در این زمینه انجام شده است که از جمله مطالعه ای cross sectional با عنوان بررسی شیوع آکنه و ولگاریس در مدارس ساری انجام شده که نتیجه آن بدین صورت بوده است.6/30% مرد و 4/69% زن که از این تعداد 02/92% آکنه mild و 98/7% آکنه moderate داشتند (5).
با توجه به شیوع بالای آکنه و مشکلات روحی مرتبط با آن ، صرف زمان زیاد و مراجعات مکرر به پزشک درمان و بروز عوارض از قبیل اسکار ما بر آن شدیم تا میزان شیوع آکنه را در دانش آموزان مدارس شمال غرب تهران و ارتباط آکنه را با سلامت روان با استفاده از GHQ 12 سوالی (که تا به حال پژوهشی با استفاده از این متد در ارتباط با آکنه در ایران انجام نشده است و ارتباط آن با سایر عوامل را بررسی کنیم.

پیشینه تحقیق (مروری بر مقالات) :
1 مطالعه ای تحت عنوان آکنه : شیوع و درک از وجود آن و تاثیرات آن بر سلامت روان در بین جوانان در Aydin ترکیه که در سال 2007 توسط uslu و همکارانش در دپارتمان سایکولوژی و درماتولوژی ترکیه انجام شده.
این مطالعه به صورت cross sectional بوده و شامل یک پرسشنامه بوده که توسط جوانان درمورد آکنه پر می شده ، این پرسشنامه شامل 12 سوال دموگرافیک در مورد جوانان و خانواده آنها و 23 سوال درمورد اطلاعاتشان از آکنه و وجود آکنه به صورت subjective و همچنین 12 سوال در مورد GHQ (General Health Question) و سوالات RSES (Rosenberge self steer scale) بوده است.
دامنه نمرات GHQ از 0 تا 36 به صورت score 0 و 1 و 2 و 3 به گزینه هاست به طوری که بالاترین score یعنی 36 نشاندهنده میزان بالاتری از اختلال درسلامت روان می باشد و دامنه نمرات RSES از 0 تا 30 است و بالاترین score نشانه اعتماد به نفس کمتر است.
در این مطالعه 4 مدرسه به صورت تصادفی انتخاب شدند و سوالات بین 600 نفر از جوانان توزیع شد و همچنین این مطالعه شامل یک معاینه وارزیابی objective آکنه در گروه مورد مطالعه هم توسط پزشک بود.
ارزیابی آکنه به صورت بالینی بر اساس گزارشاتی از کنفرانس های متوالی بر روی طبقه بندی آکنه در واشنگتن در 25-24 مارس 1990 می باشد به صورتی که افراد که فقط کومدون داشته اند به عنوان آکنه غیر التهابی درنظر گرفته شدند و جوانان با کمتر از 4 ضایعه ، به عنوان گروهی که آکنه نداشتند مورد ارزیابی قرار گرفتند.
آکنه التهابی خفیف به موارد که تعداد کم تا زیاد از پاپول و پوسچول باشد ولی بدون ندول گفته می شود.
آکنه متوسط تا شدید شامل تعداد زیادی پاپول و پوسچول و تعداد کمی ندول است و آکنه شدید شامل پاپول و پوسچول گسترده و شدید و تعداد زیادی ندول می باشد.
در این مطالعه آکنه غیر التهابی و التهابی خفیف هر 2 به عنوان آکنه smild در نظر گرفته شده و داده ها توسط spss آنالیز شد.

نتایج :
از 600 پرسشنامه ، 563 مورد جواب داده شد و 550 نفر هم اجازه معاینه دادند.این مطالعه شامل (8/53%) 303 دختر و (2/42%) 260 نفر پسر بود.بین سنین 19-13 سال با متوسط سنی 5/10± 24/15 و 4/83% به سوال آیا آکنه دارید (subjective) جواب مثبت و 3/16% جواب خیر و 3/0% هم جوابی ندادند.از بین افراد که ذکر کردند آکنه دارند 77% شدت آن را mild و mod ذکر کردند.
تفاوتی بین جنسیت در ارزیابی subjective (57/0= p) از وجود آکنه و یا شدت آن(91/0= p) وجود نداشت.
همچنین در پاسخ به این سوال که از جوانان پرسیده شد که فکر می کنید علت آکنه شما چه می باشد ؟ اکثراً غذا و poor slrin hygine و هورمون را به عنوان علت آکنه ذکر کردند و در مورد غذا ، 73% چربی ها ، 4/36% تنقلات و 9/30% شکلات را عامل آن دانسته و استرس را با 3/67% ، غذا با 9/65% و مواد آرایشی را با 7/24% به عنوان عامل تشدید کننده آکنه ذکر کردند.
متوسط GHQ score در بین پسرها (59/5 ± 26/8) و در بین دخترها (31/6± 07/11) بود که در پسرها کمتر از دخترها بود (001/0>p).
در بررسی objective ، شیوع آکنه 6/63% بود (350 نفر) و 3/29% non inflamatoy و 3/34% آکنه inflamatoy و 4/36% آکنه نداشتند.
آکنه در پسرها (2/67%) شدیدتر و شایع تر از دخترها (6/60%) بود.ارتباطی بین سن و شدت آکنه به صورت objective وجود نداشت.
36/0= p و در این مطالعه ارتباط هر سوال GHQ به طور مستقل با شدت آکنه به صورت subjective و objective بررسی شد و ارتباطی بین شدت آکنه با objective با GHQ 09/0= pو RSES (29/0= p) وجود نداشت.یک ارتباط بین ارزیابی subjective و objective آکنه وجود داشت.(323/0= r 001/0>p).
در این مطالعه ارتباط بین جنس و شدت آکنه به این صورت می باشد :
Total Sever Mod Mild Non inflamatoy No acne
100% 4/7% 6/8% 3/27% 9/23% 8/32% پسرها
100% 4/2% 4/2% 8/21% 34% 4/39% دخترها
و ارتباط بین شدت آکنه به صورت subjective و objective به این صورت است :
Total Sever Mod Mild No acne subjective
100% 1/1% 1/1% 4/34% 3/63% No acne
100% 4/1% 3/2% 3/52% 1/44% Mild
100% 9/6% 4/8% 5/63% 2/21% Mod
100% 6/21% 2/16% 1/54% 1/8% Sever
2 - در تحقیقی cross sectional که با نام مطالعه community based در مورد آکنه ولگاریس در جوانان در دپارتمان درماتولوژی سنگاپور که توسط M-Mtan و همکارانش در سال 2007 روی 1045 نفر بین سنین 13 تا 19 سال در سنگاپور انجام شده ،نتایج شیوع آکنه در شرکت کنندگان این تحقیق به این صورت بوده است :
88% به صورت subjective پاسخ بله به وجود آکنه در خود داده اند و به صورت objective 51% mild و 40% moderate و 6/8% sever بوده است.
این مطالعه به صورت cross sectional بین جوانان 13 تا 19 ساله بوده و این مطالعه شامل 2 قسمت می باشد.یک قسمت شامل سوالاتی که به دانش آموزان داده شده است و این سوالات شامل وجود آکنه (subjective) و اطلاعاتشان در مورد علل آکنه و همچنین نحوه زندگی آنها در ارتباط با آکنه بوده است.
قسمت دوم این مطالعه شامل سوالاتی می باشد که توسط درماتولوژیت پر می شد و شدت آکنه به صورت Mild ، Mod ، Sever تقسیم شد که Mild کمتر از 20 کومدون و کمتر از 15 مورد inflammatory lesion و کل ضایعات کمتر از 30 و Mod 30-20 کومدون و 50- 15 inflammatory lesion و کل ضایعات بین 125-30 و sever بیشتر از 5 cyst و کومدون بالاتر از 100 و ضایعات inflammatory lesion بالای 50 دارد و کل ضایعات بالای 125 است.

نتیجه :
از 1500 پرسشنامه ، 1045 تا توسط دانش آموزان پر شد.88% 919 نفر جواب بله به وجود آکنه دادند.806 نفر مورد معاینه قرار گرفتند و 113 نفر مورد بررسی قرار نگرفتند چون در دسترس نبودند.
از بین این 349 پسر (3/43%) و 457 دختر (6/56%) بودند.414 دانش آموز (4/51%) آکنه mild و 322 نفر (40%) mod و 70 نفر 6/8% sever بودند.
به طور کلی میانگین سنی به صورت 3/16 سال بوده است.در این مطالعه ارتباط آکنه با family history بررسی شد و 7/17% از افراد با آکنه ، سابقه مثبت آکنه در والدین داشتند اما ارتباطی بین شدت آکنه و سابقه خانوادگی آکنه وجود نداشت.
در موارد ارتباط اکنه با mense ، 8/41% ذکر کردند که آکنه آنها با mense تشدید می شود و 39% یک ارتباط بین آکنه و mense را ذکر کردند و 2/19% هم گفته اند که ارتباطی ندارد.
3- مطالعه ای community based با عنوان شیوع آکنه و اطلاعات در مورد آکنه و موربیدیتی سایکولوژیکال در نوجوانان که در دپارتمان در ماتولوژی در ناتینگهام در 23march 2001 انجام شده.
در این مطالعه 317 نفر از دانش آموزان 14 تا 16 ساله در مدرسه ای در ناتینگهام شرکت کردند.پیش فرض بر این اساس بود که ارتباط زیادی بین آکنه و استرس های روحی و عاطفی وجود دارد.ارتباط بین سن و استرس های عاطفی سنجیده شد و مشکلات و فشارهای روحی SDV پرسیده شدو اتباط آکنه با سلامتی روان سنجیده شد و شدت آکنه به صورت هم بررسی شد.میزان شیوع آکنه در این مطالعه 50% بود که 11% از افراد آکنه mod to sever داشتند و در دختران سطح بالاتری از ارتباط آکنه با مسائل عاطفی و مشکلات رفتاری دیده شد.(05/0<p).
4- در مقاله ای با عنوان تاثیرات مواد غذایی Dlycemic low (با کربو هیدرات پایین) بر روی آکنه و لگاریس و چربی های سطح پوست که توسط smith RN و همکارانش که در Dermatology science J به چاپ رسیده در سال jan 3 2008 انجام شده و در این مقاله ذکر شده که فاکتورهای غذایی در پاتوژتر آکنه نقش موثری دارند و اخیراً اثبات شده که رژیم با کربوهیدارت پایین ممکن است که روی تولید سبوم (غدد سباسه) تاثیر داشته باشد.
به عنوان فواید ناشی از رژیم کم کربوهیدات بر روی سیستم اندوکرین.
در مقاله ای هم که در American journal در سال 2007 انجام شده مشخص شده که رژیم کم کربوهیدرات باعث بهبود علائم در بیماران با آکنه و لگاریس می شود.(9)
5- مطالعه ای cross sectional با عنوان آکنه ، اضطراب و افسردگی و خودکشی در جوانان در نیوزلند توسط دپارتمان درماتولوژی لندن و united kingdom در دانش آموزان نیوزلند در سال 2002 انجام شد.9567 دانش آموز دبیرستانی در سنین 12 تا 18 سال در این مطالعه شرکت کردند و معیار اندازه گیری ، گزارش خود فرد از وجود آکنه بود و علائم افسردگی Reynolds adolescent Depressive و اضطراب و تلاش برای خودکشی هم از افراد سوال شد.

نتیجه :
آکنه با علائم افسردگی و افزایش این علائم ارتباط دارد.OR 2/04
(45/2- 75-1 interval confidence 95%)
و OR اضطراب 3/2 و تلاش برای خودکشی 83/1 می باشد.(10)
6- در مطالعه ای تحت عنوان علائم افسردگی و تصور خود کشی و آکنه ( مطالعه ای در پسران بعد از اتمام سربازی) که توسط Rehn LM و همکاران درcenter department of psychiatuy Helsinki city Health در 23 jan 2008 انجام شده ، ارتباط آکنه به صورت objective و علائم افسردگی سنجیده شده و در مردان در پایان سربازی که 165 بیمار با آکنه و 150 بیمار با علائم درد زانو جهت مقایسه در این مطالعه انتخاب شده و سوالات 12 سوالی GHQ و RSES و سوالات بک Beck Deprssicen Inventory (BDI) به آنها داده شده است.

نتیجه :
مردان جوان با آکنه ، علائم افسردگی یا خودکشی بیشتر از گروه با درد زانو نداشتند و شدت آکنه ارتباطی با وجود علائم افسردگی نداشت و ریسک فاکتورهای خودکشی در گروه با آکنه شبیه جمعیت عادی جامعه بود.
7/9% از افراد با آکنه و 3/13% بیماران گروه شاهد علائم mod افسردگی داشتند. (005/0>p) و ارتباطی بین BDI و آکنه وجود نداشت.(11)
7- در یک مطالعه عنوان ارتباط مصرف شدید و آکنه در جوانان دختر که توسط CA Adebamowa و همکاران در Departmant و school of public Harvard و Health , Boston , usa انجام شده و این مطالعه به صورت cohort در 6094 نفر از جوانان دختر بین سنین 15-9 سال انجام شده.
The prevalence ratio for acne comparing highest (2 or more serving per day) to lowest (<1 per week) intake in 1996 were 1/20 p<0/001) for Total milk , 1/19 (p<0/001) for whole milk , 1/17 (p= 0/002 for low fat milk , 1/19 (p<0/001) for skin milk).

نتیجه :
ارتباط بین مصرف شیر و آکنه وجود دارد.(12)
8- در مطالعه ای هم تحت عنوان ارتباط مصرف شیر و آکنه درجوانان پسر که توسط Adebamowa و همکاران در مرکز دپارتمان تغذیه انجام شده در سال 2008 دیده شد که ارتباط مثبت بین مصرف لبنیات (شیر) و آکنه وجود دارد.و این مطالعه نشان میدهد که شیر دارای فاکتورها و ترکیباتی هورمونی است که بر هورمون آندوژن اثر می کند.

تعریف واژه ها
1) آکنه و لگاریس :
شایع ترین بیماری واحد پیلو سباسه است که نتیجه افزایش ترشح سبوم است.
2) سلامت روان :
وضعیتی که در آن شخص از نظر وضعیت روحی و وضعیت خواب و واکنش های اجتماعی و خلق و خو به طور کامل متعادل باشد.

فرمت این مقاله به صورت Word و با قابلیت ویرایش میباشد

تعداد صفحات این مقاله  92  صفحه

پس از پرداخت ، میتوانید مقاله را به صورت انلاین دانلود کنید

دانلود مقاله مقایسه شیوع OCD بین دانش آموزان 15 -18 سال ممتاز وضعیف

اختصاصی از حامی فایل دانلود مقاله مقایسه شیوع OCD بین دانش آموزان 15 -18 سال ممتاز وضعیف دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

مقدمه:
فکر وسواسی یک فکر، احساس ، یا حس مزاحم و تکرارشونده است. عمل وسواس فکر با رفتار خودآگاه میزان شده تکراری نظیر شمارش، یا اجتناب است. فکر وسواس موجب افزایش اضطراب شخص
می¬گردد. در حالیکه انجام عمل وسواس اضطراب شخص را کاهش می¬دهد. معهذا، وقتی شخص در مقابل انجام عمل وسواس مقاومت می¬کند اضطراب زایش می¬یابد. (سید محمدی – 1384)
شخص مبتلا به اختلال وسواس – جبری معمولاً غیرمنطقی بودن افکار وسواسی خود را درک می¬کند. هم کار وسواسی و هم اعمال وسواسی برای بیمار خود شناخته می¬شود. اختلال وسواس جبری می¬تواند اختلالی
ناتوان¬کننده باشد. چون افکار وسواسی می¬توانند وقتگیر بوده و به طور قابل ملاحظه¬ در برنامه معمول شخص، عملکرد حرفه¬ای، فعالیت¬های اجتماعی معمول، یا روابط با دوستان و اعضاء خانواده تداخل نماید. (همان منبع1384)
در چهارمین ویراست راهنمای تشخیص و آماری اختلالات روانی (DSM- IV) اختلال وسواس جبری افکار وسواسی توصیف شده است که شدت آنها برای اتلاف وقت یا ایجاد ناراحتی بارز یا تخریب قابل ملاحظه کافی است. افراد مبتلا به این اختلال واقف هستند که واکنش¬های آنها غیرمنطقی یا نامتناسب است. (kaplan – 1196)
درمان اختلال وسواسی – جبری نمونه¬ای از اثرات مثبتی است که پژوهش¬های امروز می¬تواند در زمان کوتاه روی یک اختلال داشته باشد. تا همین اواخر یعنی دهه 1980 اختلال وسواسی- جبری اختلال نه چندان شایع با پاسخ ضعیف نسبت درمان تلقی می¬شد. امروز، معلوم شده است که اختلال وسواس جبری شایع¬تر از آن است که تصور می¬شد و خیلی حساس به درمان است. (Kaplan- 1996)

بیان مسئله:
از آن جا که به نظر می¬رسد شیوع اختلالات وسواسی- جبری در طول عمر در جمعیت کلی 2 تا 3 درصد تخمین زده می¬شود بعضی از پژوهشگران تخمین زده¬اند که بین بیماران سرپائی میزان شیوع این اختلال تا 10 درصد می¬رسد. این ارقام اختلال وسواسی- جبری را پس از فوبییا، اختلالات وابسته به مواد و اختلالات افسردگی در ردیف چهارم شایع¬ترین تشخیص¬های روانپزشکی قرار می¬دهد. مطالعات همه¬گیری شناسائی در اروپا و آسیا و آفریقا این نسبت¬ها را تأیید کرده¬اند. بین بزرگسالان احتمال ابتلا مرد و زن یکسان است. معهذا بین نوجوان¬ها، پسرها بیشتر از دخترها به اختلال وسواسی- جبری مبتلا می¬گردند. میانگین سن شروع حدود 20 سالگی است هرچند در مردها سن شروع کمی پائین¬تر از زنها است. از مجموع تقریباً در دو سوم بیماران، شروع علائم قبل از 25 سالگی است و در کمتر از 15 درصد موارد علائم پس از 35 سالگی شروع می¬شود. (Kaplan- 1996)
OCD یا اختلال وسواس- جبری شامل افکار و اعمال وسواسی می¬باشد که باعث ناراحتی و اتلاف وقت و تخریب قابل ملاحظه در عملکرد حرفه¬ای در روابط بین فردی و شخص بیمار می¬شود.(همان منبع)
افکار وسواسی یک فکر، احساس، عقیده، یا حس مزاحم و تکرارشونده است در مقابل عمل وسواس رفتاری است خودآگاه، میزان شده و تکراری نظیر شمارش، اجتناب یا بازبینی . (همان منبع)
به طور معمول فکر وسواس اضطراب شخص را افزایش می¬دهد در حالیکه انجام عمل وسواس اضطراب شخص را کاهش می¬دهد. معهذا، وقتی شخص در مقابل انجام آن مقاومت می¬کند اضطراب افزایش می¬یابد. هم افکار و هم اعمال وسواسی برای بیمار خود ناهمخوان شناخته می¬شوند. این اختلالات می¬تواند بسیار وقتگیر بوده و به طور قابل ملاحظه¬ در برنامه معمول و عملکرد شخص تداخل نماید از این رو OCD می¬تواند به یک اختلال ناتوان¬کننده تبدیل شود.
شیوع OCD در طول عمر د جمعیت کلی دو تا سه درصد تخمین زده می-شود. اختلال پس از فوبیا، اختلالات وابسته به مواد و افسردگی اساسی چهارمین تشخیص شایع می¬باشد. بین بزرگسالان شیوع در بین زنان و مردان یکسان است ولی در بین نوجوانان میزان ابتلای پسرها بیشتر از دخترها است. میانگین سن شروع حدود 20 سالگی است هرچند در مردها، سن شروع کمتراز زنها است. OCD می¬تواند در نوجوانی و کودکی در موارد محدود حتی سن 2 سالگی آغاز شود. (Kaplan- 1996)
در دیدگاه شناختی- رفتاری روی الگوهای تفکر ناسازگارانه تأکید می¬کند و اعلام می¬دارد که این الگوها در ایجاد و ادامه نشانه¬های OCD دخالت دارند، افراد مبتلا به OCD گرایش دارند به رویدادهای اضطراب¬آور در محیطشان، واکنش افراطی نشان دهند. فرض شده است که این درمان¬جویان به وسیله افکار مرتبط با نیاز به کامل بودن، اعتقاد به اینکه آنها مسئول آزار و اذیت دیگران هستند، نگرانی از امکان وجود خطر، آشفته می¬شوند. آنها با تصورات
ناراحت¬کننده مرتبط با این افکار دست به گریبان¬اند و سعی می¬کنند آنها را از طریق انجام دادن تشریفات وسواسی متوقف یا خنثی کنند. اما هر چه سعی می¬کنند این افکار را متوقف سازند، ناراحتی و ناتوانی آنها در متوقف کردن آنها بیشتر می¬شود. احتمال دیگری که دیدگاه شناختی مطرح می¬کند این است که افراد مبتلا به OCD کاستیهای حافظه دارند که باعث می¬شود آنها در یادآوری رفتارها، نظیر خاموش کردن اجاق گاز یا قفل کردن در، مشکل داشته باشند، تردید دایمی آنها و نیاز به وارسی کردن، با ناتوانی در یادآوری انجام دادن این اعمال، ارتباط دارد. حتی حافظه مربوط به رویدادهای گذشته در زندگی آنها می¬تواند به خاطر وجود افکار مزاحم صدمه ببینند، مخصوصاً اگر به افسردگی هم مبتلا باشند. (سیدمحمدی- 1384)

پرسش و پژوهش:
پس آیا شیوع وسواس در دانش¬آموزان ممتاز و ضعیف متفاوت وجود دارد؟

هدف و ضرورت تحقیق:
هدف از این پژوهش مقایسه شیوع OCD در دو گروه دانش¬آموزان دختر پانزده الی هجده ساله ممتاز و ضعیف دبیرستان¬های منطقه شش تهران است. اهداف فرعی مشتمل بر تعیین فراوانی مطلق و نسبی OCD با توجه به متغیرهای سطح درآمد خانواده، فرزند چندم خانواده بودن، سابقه OCD در بستگان درجه اول و دوم است. روش گردآوری داده¬ها از طریقه پرسشنامه بوده است. پرسشنامه مادزلی حاوی 30 سؤال جهت بررسی افکار و اعمال وسواسی می¬باشد که جهت دانش¬آموزان تهیه و ارائه گردید.

فرضیه پژوهش:
شیوع وسواس در دانش¬آموزان ممتاز و ضعیف تفاوت دارد.

سؤال پژوهش:
آیا شیوع وسواس در دانش¬آموزان ممتاز و ضعیف تفاوت وجود دارد؟

تعریف عملیاتی:
وسواس: تمره آزمودنی از آزمون وسواس فکری و عملی حادزلی است و منظور از دانش¬آموزان ممتاز کسانی هستند که معدل آنها بالای 19 است و منظور از دانش¬آموزان ضعیف کسانی هستند که معدل آنها پائین 14 است.

تعریف مفهومی:
OCD شامل افکار و اعمال وسواسی می¬باشد که باعث ناراحتی و اتلاف وقت و تخریب قابل ملاحظه در عملکرد حرفه¬ای در روابط بین فردی و شخص بیمار شود.


تاریخچه:
OCD یا اختلال وسواسی-جبری شامل افکار و اعمال وسواسی می¬باشد که باعث ناراحتی و اتلاف وقت و تخریب قابل ملاحظه در عملکرد حرفه¬ای در روابط بین فردی و شخص بیمار شود.
افکار وسواسی یک فکر، احساس، عقیده، یا حس مزاحم و تکرارشونده است در مقابل عمل وسواس رفتاری است خودآگاه، میزان شده و تکراری نظیر شمارش، اجتناب یا بازبینی . (سیدمحمدی- 1384)
به طور معمول فکر وسواس اضطراب شخص را افزایش می¬دهد در حالیکه انجام عمل وسواس اضطراب شخص را کاهش می¬دهد. معهذا، وقتی شخص در مقابل انجام آن مقاومت می¬کند اضطراب افزایش می¬یابد. هم افکار و هم اعمال وسواسی برای بیمار خود ناهمخوان شناخته می¬شوند. این اختلال می¬تواند بسیار وقتگیر بوده و به طور قابل ملاحظه¬ در برنامه معمول و عملکرد شخص تداخل نماید از این رو OCD می¬تواند به یک اختلال ناتوان¬کننده تبدیل شود. شیوع OCD در طول عمر د جمعیت کلی دو تا سه درصد تخمین زده می¬شود. این اختلال پس از فوبیا، اختلالات وابسته به مواد و افسردگی اساسی چهارمین تشخیص شایع می¬باشد. در بین بزرگسالان شیوع در بین زنان و مردان یکسان است ولی در بین نوجوانان میزان ابتلای پسرها بیشتر از دخترها است. (همان منبع)
میانگین سن شروع حدود 20 سالگی است هرچند در بین مردها، سن شروع کمی پائین¬تر از زنها است. در مجموع تقریباً در دو سوم بیماران شروع و علائم قبل از 25 سالگی است و در کمتر از 15 درصد موارد علائم پس از 35 سالگی شروع می¬شود. OCD ممکن است در نوجوانی و کودکی و در مواردی حتی سن 2 سالگی آغاز شود. افراد مجرد بیشتر از افراد متأهل به OCD مبتلا می¬شوند. هرچند این یافته احتمالاً بازتاب مشکل بیماران در حفظ روابط است. سایر اختلالات همراه با OCD شامل Major depression با شیوع 67% و Social phobia با شیوع 25% و پس از آن اختلالات شایع توأم با OCD مشتملند بر اختلالات مصرف الکل، فوبی خاص Disorder panic و اختلالات خوردن. (انجمن روان شناسی آمریکا- 1994) که حدود 20 تا 30 درصد این بیماران، بهبود قابل ملاحظه و 40 تا 50 درصد بهبود نسبی و متوسط پیدا
می¬کنند.(همان منبع)
به طور کلی چهار الگوی شایع علایم وجود دارد که شامل موارد زیر است:
1) آلودگی
2) تردید
3) افکار مزاحم
4) تقارن (انجمن روان شناسی آمریکا- 1994)

سیر و پیش¬آگاهی:
در نیمی از بیماران مبتلا به اختلال وسواس-جبری شروع علائم به طور حاد است. در حدود 50 تا 70 درصد موارد شروع علائم در پی یک اتفاق استرس¬آمیز، مثل حاملگی، مسائل جنسی یا مرگ یکی از نزدیکان روی می¬دهد. چون بسیاری از بیماران علائم خود را پنهان می¬کنند، غالباً در مراجعه به
روان¬شناس 5 تا 10 سال تأخیر روی می¬دهد و سن متوسط برای بستری شدن 30 سالگی است. سیر اختلال معمولاً مزمن است و در بعضی از بیماران علائم سیر نوسانی داشته و در عده¬ای دیگر ثابت باقی می¬ماند. حدود 20 تا 30 درصد این بیماران بهبود قابل ملاحظه، 40 تا 50 درصد نیز بهبود نسبی پیدا می¬کنند. گزارشهای گوناگونی هست مبنی براینکه 20 تا 40 درصد بیماران همچنان مبتلا مانده یا روز به روز بر شدت علائم آنها افزوده می¬شود. (سیدمحمدی- 1384)
تقریباً یک سوم این بیماران دچار افسردگی اساسی می¬شوند و خودکشی خطر مهمی در تمام این بیماران است. گزارش¬هایی وجود دارد مبنی براینکه بیماران وسواسی نسبت به اسکیزوفرنی کمی بیشتر از کل جمعیت آسیب-پذیری دارند. پیش¬آگهی تاریک¬تر با تسلیم شدن به اعمال وسواسی (تا مقاومت در برابر آن) شروع در دوران کودکی، اعمال وسواسی غیرعادی¬تر، و نیاز به بستری شدن رابطه دارد. پیش¬آگهی خوب با تطابق شغلی و اجتماعی خوب، فقدان اعمال وسواسی وجود اتفاق آشکارکننده و ماهیت دوره¬ای علائم مربوط است. محتوی فکر وسواسی ظاهراً ربطی با پیش¬آگهی ندارد. (همان منبع)

بررسی مقالات:
بر طریق آمار جهانی مطالعه¬ای که در سال 2003 در کشور انگلستان بر روی 10483 کودک 15-5 ساله انجام شده است شیوع کلی OCD در این جمعیت 25% بوده است. شیوع OCD در این گروه به طور مشخص بعد از 13 سالگی افزایش قابل ملاحظه داشته و در بین کودکان زیر 8 سال تنها 1 مورد مبتلا وجود داشته است. همچنین این میزان در بین اقوام و نژادهای اقلیت واضحاً بیشتر بوده است. در این بررسی مشخص شده است که کودکانی که متعلق به خانواده¬هایی با سطح Socio- economic پائین¬تر بوده¬اند از نظر ابتلاء به OCD افزایش یافته¬اند و همچنین در خانواده¬های با جمعیت بالا شیوع OCD بیشتر بوده است. (انجمن روان شناس آمریکا- 1994).
همچنین در مطالعه¬ای که در سال 2005 در پارتمان روانپزشکی دانشکده پزشکی میشی¬گان انجام شده بود 35 کودک مبتلا به OCD در مقایسه با 17 کودک گروه کنترل از نظر سابقه ابتلاء به OCD در بستگان درجه اول و دوم بررسی شدند که نتیجه مطالعات نشان داد در بستگان درجه اول کودکان مبتلا به شیوع این اختلال به مراتب بیشتر از بستگان درجه اول غیرمبتلاست. 5/22% در مقابل 6/4% اما این بررسی تفاوتی از نظر شیوع OCD در بستگان درجه دوم دو گروه را نشان نداد. (همان منبع- 1994).
مطالعاتی که در سال 2004 بر روی 3012 کودک 18-11 ساله در ترکیه انجام شده بود، شیوع OCD را در این جمعیت 3% گزارش کرده است. بررسی¬های انجام شده تفاوتی را از نظر سطح تحصیلات، اشتغال و سطح درآمد خانواده بین مبتلایان به OCD نشان داد. بررسی از نظر تعداد فرزندان این طور است که در افراد تک¬فرزند بوده یا 1 خواهر و برادر داشته¬اند و همچنین افرادیکه بیش از 7 فرزند بوده¬اند شیوع OCD بیشتر از افرادی بوده که بین 6-3 فرزند بوده¬اند.(همان منبع)

سبب¬شناسی:
عوامل زیست¬شناختی:
ناقل¬های عصبی: از مایش های بالینی بسیاری که با داروهای مختلف به عمل آمده تأیید کننده این فرضیه است که بی¬نظمی (سیستم) سروتونین در پیدایش علائم افکار وسواسی و اعمال وسواسی در این اختلال در کار است. داده¬ها حاکی است که داروهای سروتونوژیک دوثرترانه داروهایی هستند که بر سایر سیستم¬های نوروترانسمیتر مؤثر واقع می¬گردند. معهذا اینکه سروتونین در علت اختلال وسواسی-جبری هم دخیل است یا خیر اصلاً معلوم نیست. مطالعات بالینی غلظت¬های متابولیت¬های سرونین –مثلاً 5- هیدوکسی ایندول استیک اسید (AA- H-5)- را در مایع فلزی مغزی نخاع (csf) و میل ترکیبی و تعداد مکان¬های وابستگی پلاکتی ایمی¬پرامین حاوی تریتیوم (که به مکان¬های جذب مجدد سروتونین وابستگی پیدا می¬کند) را ارزیابی کرده و یافته¬های متفاوتی از این بیماریها در بیماران مبتلا به اختلال وسواسی-جبری گزارش کرده¬اند. به نظر بعضی از پژوهشگران سیستم¬های ناقل عصبی کولینرژیک و دوپامنیرژیک در زمنیه پژوهشی آتی در بیماران مبتلا به اختلال وسواسی-جبری است. (پورشریفی- 1384)
مطالعات تصویرگیری از مغز: انواعی از مطالعات فزنکسیونی تصویرگیری از مغز-مثلاً توپوگرافی با نشرپورتیرون (PET)- افزایش فعالیت (مثلاً متابولیسم و جریان خون) در لوب¬های پیشانی، هسته¬های قاعده¬ای (به خصوص هسته¬دار) و سینگولوم بیماران مبتلا به اختلال وسواسی-جبری پیدا کرده¬اند درمان دارویی و رفتاری گفته می¬شود این نابهنجاری¬ها را باز می-گرداند؛ داده¬های به دست آمده از مطالعات فونکیسونی تصویرگیری از مغز با داده¬های حاصل از مطالعات ساختاری تصویرگیری از مغز هماهنگ هستند. هم مطالعات توپوگرافی فاپستوتری و هم تصویرسازی با دزونانس مغناطیسی (MRI) کاهش اندازه هسته¬های دمدار را در دو طرف در بیماران مبتلا به اختلال وسواسی جبری پیدا کرده¬اند. هم مطالعات فونکسیونی و هم ساختاری تصویرگیری از مغز در عین حال با این مشاهدات که روش¬های نورولوژیک روی سینگولوم گاهی در میان بیماران مبتلا به اختلال وسواسی- جبری مؤثر است هماهنگ می¬باشند. یک مطالعه اخیر با (MRI) افزایش زمان Tirckaut را در قشر پیشانی گزارش کرده است. یافته¬ای که با مکان نابهنجاری¬هایی که در مطالعه با PET مشاهده شده است هماهنگی دارد. (همان منبع)

ژنتیک: داده¬های ژنتیک در مورد اختلال وسواسی-جبری با این فرضیه هماهنگ است که وراثت این اختلال یک جزء ژنتیک قابل ملاحظه دارد. معهذا این داده¬ها هنوز تأثیر عوامل فرهنگی و رفتاری را در انتقال اختلال مشخص نکرده-اند، مطالعات تطابقی در دوقلوها برای اختلال وسواسی-جبری به طور ثابت میزان تطابق بالاتر دوقلوهای یک تخمکی را در مقایسه با دو تخمکی نشان داده¬اند.
مطالعات خانوادگی بیماران مبتلا به اختلال وسواسی-جبری نشان داده است که 35 درصد بستگان درجه اول بیماران مبتلا به اختلال وسواسی-جبری دچار این اختلال هستند. (انجمن روان شناس آمریکا- 1994)
سایر داده¬های زیست¬شناختی:
از مطالعات الکتروفیزیولوژیک، مطالعات الکتروآنسنالوگرام خواب و مطالعات نوروآندوکرین داده¬هایی به دست آمده است که حاکی از وجود مشترکات بین اختلال وسواسی-جبری ناهنجاری¬های بالاتر از حد معمولی در (EEg) مشاهده می¬شود. در مطالعات (EEg) خواب ناهنجاری¬هائی مثابه آنچه در اختلالات افسردگی دیده می¬شود.(کاپلان-1991)
مثل کاهش زمان نهفتگی (REM) مشاهده شده است. مطالعات عصبی-غددی نیز شباهت¬هائی با اختلالات افسردگی نشان داده¬اند. مثل عدم فردنشینیی در آزمون فرد نشانی با دگزامتازون (DST) تقریباً در ثلث بیماران و کاهش ترشح هورمون رشد با افترزیون کلوئیدین (Catapres) (همان منبع)

عوامل رفتاری:
طبق نظریه یادگیری فکرهای وسواسی محرک¬های شرطی هستند، یک محرک نسبتاً خنثی از طریق فرآیند شرطی شدن پاسخگو (respondent conditiouing) و با جفت شدن با رخدادهایی که طبیعتاًَ مضر و اضطراب برانگیز هستند با ترس و اضطراب پیوستگی پیدا میکند. به این ترتیب افکار و اشیاء سابقاً خنثی به محرک¬های شرطی قادر به برانگیختن اضطراب و ناراحتی تبدیل می¬گردند. (کاپلن - 2003)
عمل وسواس به گونه¬ای متفاوت پدید می¬آید. شخص درمی¬یابد که عمل خاصی موجب کاهش اضطراب وابسته به یک فکر وسواسی می¬گردد. رهائی و آرامش حاصل از رفع اضطراب که به عنوان سائفی منفی عمل می¬کند –در نتیجه وقوع عمل وسواس، موجب تقویت این عمل می¬شود. تدریجاً این عمل به علت مفید بودن در کاهش یک سائق دردناک ثانوی (اضطراب) به صورت یک الگوی رفتاری آموخته شده ثابت درمی¬آید، تئوری یادگیری مفاهیم مفیدی برای توضیح برخی از جنبه¬های پدیده وسواسی-جبری ارائه می¬کند. مثل قدرت اضطراب¬انگیزی افکاری که لزوماً ترسانده نیستند و برقراری الگوهای وسواسی رفتار. (همان منبع)

عوامل روانی-اجتماعی:
عوامل شخصیتی: اختلال وسواسی-جبری از اختلال شخصیت
وسواسی جبری متفاوت است. در اکثریت بیماران مبتلا به اختلال وسواسی-جبری علائم جبری پیش از بیماری ندارند. بنابراین چنین صفاتی برای پیدایش اختلال وسواسی-جبری نه لازم و نه کافی است. فقط حدود 15 تا 35 درصد این بیماران دارای صفات وسواسی قبل از بیماران بوده¬اند. (سیدمحمدی- 1384)

عوامل روان¬پویائی:
فروید سه مکانیسم دفاعی روانی عمده توصیف نمود که تعیین کننده شکل و کیفیت علائم وسواسی-جبری و صفات شخصیتی آن است.
1)جداسازی 2) ابطال 3) واکنش¬سازی.
جداسازی: جداسازی یک مکانیسم دفاعی است که شخص را از عواطف و تکانه¬های اضطراب¬انگیز حفظ می¬کند. تحت شرایط عادی، شخص در خودآگاه خویش هم عاطفه و هم تجسم یک خیال وقتی است. خواه این فکر مربوط به خاطره یک حادثه باشد یا یک خیال وقتی جداسازی روی می¬دهد. عاطفه و تکانه از فکر جداشده و از خودآگاه بیرون رانده می¬شود. اگر جداسازی با موقعیت صورت بگیرد تکانه و عاطفه ملازم آن به کلی واپس زده می¬شوند و بیمار فقط فکر بدون عاطفه آن را در خودآگاه تجربه خواهد کرد. (انجمن روان شناس آمریکا- 1994)
ابطال: به علت وجود تهدید مستمر در مورد عدم کارائی مکانیسم دفاعی ابتدائی جداسازی در کنترل تکانه، برای مقابله با آن و فرونشاندن اضطراب مربوط به ورود قریب¬الوقوع تکانه به خودآگاه عملیات دفاعی ثانوی ضرورت می¬یابد. عمل وسواسی تظاهر سطحی یک اقدام دفاعی برای کاهش اضطراب و کنترل تکانه¬ای است که به خوبی به وسیله جداسازی کنترل نشده است.
یک عمل دفاعی ثانوی مهم در این ردیف مکانیسم ابطال است. همان طور که از معنای کلمه برمی¬آید این مکانیسم به اقدامی جبری اطلاق می¬شود که به منظور پیشگیری یا باطل نمودن نتایجی که بیمار به طور غیرمنطقی از یک فکر یا تکانه وسواسی ترساننده انتظار دارد صورت می¬گیرد.(همان منبع)
واکنش¬سازی: هم جداسازی و هم ابطال مانورهای دفاعی هستند که در پیدایش علائم بالینی نقش اساسی دارند. واکنش¬سازی بیشتر در حصول صفات شخصیتی دخیل است تا پیدایش علائم، واکنش¬سازی به الگوهای ظاهری رفتار و گرایش¬های هشیارانه¬ای اطلاق می¬شود که درست مخالف تکانه¬های اساسی آنها است. برای شخص ناظر این الگوهای غالباً بسیار اغراق¬آمیز و گاهی کاملاً نامتناسب جلوه می¬کند. (همان منبع)

سایر عوامل روان¬پویائی:
در نظریه روانکاوی کلاسیک اختلال وسواسی-جبری نوروز
وسواسی-جبری نامیده می¬شود و پسرفتی از مرحله ادیپال رشد روانی جنسی به مرحله مقعدی تلقی می¬شد. بیماران مبتلا به اختلال وسواسی-جبری از انتقام و فقدان شی محسوب مهم ترسیده و از وضعیت ادیپال پس کشیده و به مرحله هیجانی شخص با احساس دوگانه شدیدی که با مرحله مقعدی رابطه دارد عقب¬نشینی می¬کنند.
دوگانگی احساس به شکافتگی پیوند ملایمی که بین سائق های جنسی و پرخاشگری مختص مرحله ادیپال وجود دارد مربوط است. وجود همزمان عشق نفرت نسبت به یک فرد شخص را در تردید و بلاتصمیمی ناتوان باقی می¬گذارد. یکی از خصوصیات بارز بیماران مبتلا به اختلال وسواسی-جبری میزان اشتغال ذهنی آن ها با پرخاشگری و نظافت است، که یا در کنترل علائم آنها آشکار است و یا در پیوستگی¬های وراء آنها این خصوصیت و سایر مشاهدات سبب شده است که علت روانی اختلال وسواسی-جبری در آشفتگی رشد و نمو طبیعی در مرحله مقعدی- سادیستی فرض شود.
(انجمن روان شناس آمریکا- 1994)
احساس دوگانه: دوگانگی احساس حاصل مستقیم تغییر در خصوصیات تکانه ها است. داشتن احساس دوگانه در مرحله رشد مقعدی-سادیستی از خصوصیات مهم کودک بهنجار تلقی می¬شود. یعنی بچه نسبت به یک شی هم صحبت و هم نفرت شدید احساس می¬کند و این دو احساس گاهی به نظر
می¬رسد که به طور همزمان وجود دارند. بیماران مبتلا به اختلال
وسواسی-جبری نیز گاهی هشیارانه نسبت به یک شی عشق و نفرت توأم احساس می¬کنند. این تعارض هیجانات متضاد را شاید بتوان در الگوی رفتاری انجام-ابطال و تردیدهای فلج¬کننده او را در انتخابات که در مبتلایان به این اختلال فراوان دیده می¬شود، مشاهده نمود. (همان منبع- 1994)
تفکر سحرآمیز: در پدیده تفکر سحرآمیز، واپس¬روی بیشتر موجب آشکار شدن طرز تفکرهای ابتدائی می¬گردد تا تکانه¬ها –یعنی اعمال الگو، همچنین اعمال ایده تحت تأثیر واپس¬روی قرار می¬گیرند. از خصوصیات پیوسته تفکر سحرآمیز پدیده همه توانی (omni poteuce) فکر است. شخص احساس می-کند که صرفاً با تفکر در مورد یک حادثه در دنیای برونی، می¬تواند بدون اعملا فیزیکی واسطه¬ای موجب وقوع آن گردد. این احساس سبب می¬شود که بیمار وسواسی از افکار پرخاشگرانه خود وحشت داشته باشد. تشخیص: به عنوان بخشی از ملاکهای –تشخیص برای اختلال وسواسی-جبری 7 - DSM متخصصین را مجاز می¬سازد که نوع با بیش ضعیف اختلال وسواسی-جبری را در صورتی که بیماران کلاً افراطی بودن افکار و اعمال وسواسی خود را تشخیص ندهند مشخص سازند. (همان منبع)

ویژگی¬های بالینی:
بیماران مبتلا به اختلال وسواسی-جبری معمولاً به اطباء غیرروانشناس مراجعه می¬کند. بیماران مبتلا به فکر و عمل وسواسی حداقل 75 درصد بیماران مبتلا را تشکیل می¬دهند. بعضی از پژوهشگران معتقدند اگر بیماران علاوه برعمل رفتاری دقیقاً از نظر عمل ذهنی هم ارزیابی شوند ممکن است این رقم به 100 درصد نزدیک شود.(پورشریفی- 1384)
مثلاً یک فکر وسواسی در مورد آسیب زدن به کودک ممکن است با یک عمل وسواسی ذهنی به صورت تکرار دعائی خاص به دفعات خاص دنبال شود. معهذا بعضی از پژوهشگران و پزشکان معتقدند که عده¬ای از بیماران ممکن است افکار تکراری در مورد یک عمل جنسی با پرخاشگری داشته باشند که برای خود بیمار قابل سرزنش است. (همان منبع)
افکار و اعمال وسواسی خصوصیات مشترکی دارند. یک فکر یا تکانه مصرانه و مبرم خود را وارد هوشیاری شخص می¬سازد، احساس اضطراب شدید با تظاهر اصلی پدیده همراه شد و غالباً منجر به اقدامات تدافعی در مقابل فکر یا تکانه اولیه می¬گردد. فکر یا عمل وسواسی خودناپذیر است، یعنی نسبت به تجربه شخص از خود به عنوان یک موجود روانی، غریب و بیگانه می¬نماید. بدون اعتنا به وضوح و اجبار فکر و عمل وسواسیف شخص به پوچی و غیرمنطقی بدون آن ها واقف است.. شخص مبتلا به فکر و عمل وسواسی میل شدیدی برای مقاومت در مقابل آنها احساس می¬کند. معهذا تقریباً یعنی از بیماران مقاومت اندکی در مقابل اعمال وسواسی خود نشان می¬دهند. تقریباً 80 درصد بیماران عمل وسواسی خود را غیرمنطقی و احمقانه می¬شمارند. گاهی افکار و اعمال وسواسی ارزش فوق¬العاده برای بیمار پیدا می¬کنند. مثلاً ممکن است بیماران مصرانه اظهار کنند که نظافت که نظافت جبری از نظر اخلاقی درست است. حتی اگر به دلیل صرف وقت برای نظافت کار خود را از دست داده¬اند.
وجود فکر وسواسی یا عمل وسواسی فکر وسواسی ، به طوری که یا (1) ، (2) ، (3) ، یا (4) تعیین می¬شوند. (Kaplan- 1996)
(1) افکار تکانه¬ها، یا تصاویر ذهنی تکراری و مقاوم که زمانی در طول اختلال برای شخص، مزاحم و نامتناسب شمرده می¬شوند و اضطراب و ناراحتی بارز به وجود می¬آورند.
(2) افکار تکانه¬ها، و تصاویر ذهنی فقط نگرانی ساده در مورد مسائل زندگی راحتی نمی¬باشند.

فرمت این مقاله به صورت Word و با قابلیت ویرایش میباشد

تعداد صفحات این مقاله   63 صفحه

پس از پرداخت ، میتوانید مقاله را به صورت انلاین دانلود کنید