فرمت فایل : word (قابل ویرایش) تعداد صفحات : 80 صفحه
بخشی از متن :
در این تحقیق سیستم های اطلاعاتی بیمارستانی مورد بررسی قرار می گیرند. در بخش اول کاربرد کلینیکی سیستم های اطلاعاتی بیمارستانی ارائه می شود. در بخش دوم در مورد نکات تکنیکی سیستم های اطلاعاتی بیمارستانی بحث می شود. و سرانجام در بخش سوم نکاتی در مورد منابع اطلاعاتی مرتبط ارائه می شوند.
11-1- کاربرد کلینیکی
11-1-1- مقدمه
سال های (1960-1990) اولین استفاده‌هایی که از کامپیوتر می شد تنها بازپرداخت هزینه و اتوماتیک کردن گزارش آزمایشهای باحجم بالا بود. این عملیات تنها محدود به یک کامپیوتر می‌شد یا نهایتاً استفاده از دو کامپیوتر که از طریق ترمینال dumb به یکدیگر متصل می‌شدند. بیمارستان به عنوان یک سازمان غیروابسته‌ای بود که به عنوان مرکز درآمد برای افراد عمل می‌کرد.
اواسط دهة 1980 تغییرات وبدیعی که در زمینه سلامتی و مراقبتهای پلیسی و تکنولوژی در آمریکا ایجاد شد، سبب تغییرات بدیعی در استفاده از کامپیوتر گردید. در بیمارستان نیز جهت کاهش هزینه‌ها از کامپیوتر استفاده شد. هم اکنون در آمریکا بیمارستانها به عنوان مراکز با ارزش در زمینه مراقبتهای پزشکی می‌باشد. ساختار تکنولوژی تغییر می‌کند بطوریکه به جای کنترل مین فرمهای محلی از سرورهایی با کاربردهای عمومی و شبکه‌هایی از کامپیوترهای شخصی و ورک استیش‌ها استفاده شود. امروزه مدیران و کسانی که تأمین کننده سلامتی افراد هستند می‌توانند در کنار کارهای مدیریتی خود به کتابخانه‌هایی از منابع اطلاعاتی بیماران دسترسی داشته باشند. به علاوه پاره‌ای از بیمارستانها از قوانین مراقبتی منطقی اعلام وضعیت سلامتی بیماران و کنترل مراقبتهای آنها استفاده می‌کنند و این سیستمها علاوه بر کاهش قیمت سبب افزایش میزان مراقبت می شود. با وجود اینکه مراکز مدیریت همان بیمارستان باقی مانده است ولی سیستمهای اطلاعات‌پزشکی طیف وسیعی از بیماران چه در داخل آمبولانس و چه در محل بستری بیمار پوشش می‌دهد. در زمینه مراقبتهای سلامتی بیمار از کامپیوتر جهت کاهش هزینه‌ها و خطا و نیز سرعت بخشیدن به مراقبت و ترخیص بیماران استفاده می شود. استفاده از کامپیوتر همچنین سبب کاهش هزینه کنترل واگذار کردن اطلاعات و منابع و دسترسی به کیفیت استاندارد می‌شود. در این بخش ما استفاده از کامپیوتر در بیمارستان و کاربردهای آنرا توضیح می دهیم بطوریکه سبب بهبود مدیریت و عملکرد بیمارستان شود.
11-1-2- تاریخچة گسترش سیستمهای اطلاعاتی بیمارستانی
بیمارستان محلی است که در آن مراقبت از بیماران با مدیریت بهتری از منزل انجام می‌شود . پزشکان می‌توانند همزمان و با سرعت بیشتری تعداد زیادی از بیماران را با سرعت بهتر مراقبت کنند و پرستاران نیز همزمان چندین بیمار را مراقبت می‌کنند. گسترش تکنیکهای استریل‌سازی، آنتی‌بیوتیکها، بیهوشی، اعمال جراحی و بخش مراقبتهای ویژه، بیمارستان تبدیل به کانون ، پروسه‌های گرانقیمت و هزینه‌دار و اعمال جراحی که منجر به نجات زندگی بیمار می‌شود گردیده است.
این تحولات سبب شد که هزینه بیمارستانها به سرعت بالا رفته و در نتیجه توقعات کارمندان بیمارستان جهت پوشش دادن بستگانشان زیاد شد.
بطوریکه در سال 1965 تمام آمریکایی‌های مسن از طریق برنامه Medicare تحت پوشش بستری شدن در بیمارستان قرار گرفتند. بطوریکه تا این اواخر تجارت بیمارستانی بر پایه هزینه سرویس یا جبران هزینه‌ها قرار گرفته است بطور طبیعی استفاده از کامپیوتر بسیار مقرون به صرفه بود بطوریکه کل شارژ بیمارستان و صورتحسابهای آن و دریافت شرح عملکرد بطور اتوماتیک انجام می‌شد. بطوریکه این اتوماسیون وقت کار را بالا می‌برد در زیر به شرح مزایای استفاده از کامپیوتر می‌پردازیم.
11-1-2-1- پذیرش و مرخص کردن:
داده‌های هر بیمار بستگی به چگونگی روبرو شدن او با سیستم دارد به این صورت که بیشتر سیستمها دیتاهای بیماران به یک آرایه طولی تبدیل نمی‌کنند به این ترتیب که اطلاعات پزشکی هر فرد به تعداد زیرمجموعه‌هایی از صورتحسابهای حقوقی آن شخص تقسیم‌بندی شود و در حقیقت به صورت زیرمجموعه و زیرتوابع ذخیره می‌گردد. کاربرد اساسی اینجاست که یک ماژول برای پذیرش، مرخص کردن و انتقال بیمار طراحی می شود(ADT) و وظیفه این ماژول این است که اطلاعات پزشکی و فرمهای پایه و دموگرافی و بیمه بیمار را جهت آمارگیری بعدی ذخیره کند. و کاربردهای بیمه آن می‌تواند به استفاده از تعداد ملاحظات مستقیم، تلفنها و تیم خانداری و تیم حجامت،... منتهی شود.
11-1-2-2- ثبت سفارشات
داده‌های بیمار فقط منحصر به ثبت و جمع‌آوری پزشکان در هنگام مراقبت بیمار نمی‌باشد بلکه شامل نوشته‌های پزشکان – پرستاران و تراپیست‌ها و سایر گزارشات پیشروی بهبود، علائم حیاتی و سایر علائم و دستوراتی که نوشته می شود و ذخیره می‌گردد گزارشهای نوشته شده در چارت بیمار قرار می‌گیرد. به منظور جلوگیری از اشتباه، افزایش بازدهی و دقت و جبران هزینه‌ها و انجام آزمایشات و پروسه‌های درمانی از برنامه order-entry در کامپیوتر استفاده شد. یکی از اهداف اصلی order-entry افزایش میزان پذیرش در بیمارستان است. بیماران نیز با استفاده از این سیستم از مزایای زیادی بهره‌مند شوند چرا که هر فرمان و درخواستی که داشته باشند به سرعت به مسئول مربوطه منتقل می شود. از آنجا که ممکن است پرستاران و یا مسئولین هر بخش از دست نوشته‌های پزشکان تعبیر نادرستی داشته باشند با کامپیوتری شدن میزان این تعبیرکردن دستورات پزشک کاهش می یابد. یکی دیگر از مزایای کامپیوتری شدن بیمارستان در جدول و فهرست جراحی می‌باشد که سبب افزایش بازدهی، میزان پذیرش و بهبود دقت پذیرش بیماران است. به عنوان مثال برای هر جراحی یک کارتهای موردی توسط جراح مربوطه مشخص می‌شود. بعد از این که جراحی فهرست و جدول‌بندی شد،لیستی از وسایل و افرادی که مورد نیاز است باید ایجاد شود. استفاده از این مورد نه تنها سبب می‌شود که جراحان تمام وسایل و امکانات مورد نیاز را در دسترس داشته باشند بلکه بیمارستان نیز در هر مورد می‌داند که چقدر هزینه کرده و پروسه هزینه به درسی طی می شود.
11-1-2-3- مشاهده نتایج (مرور کردن نتایج)
به طور عمومی توابع order-entry result review با توابع به هم متصل می شوند سیستمهای کامپیوتری آزمایشگاهی احتمالاً اولین کاربردی از مراقبتهای ویژه است که بر پایه مینی کامپیوترها بنا شده است. عواملی از قبیل حجم بالای تستهای آزمایشگاهی و محدودیت انواع آن و نیاز به ارتباط درست بین نتایج آزمایشات و بیمار و همچنین مرور آزمایشات فوراً و وجود تنظیمات در هر آزمایش باعث شدند که اتوماسیون آزمایشگاهی ایجاد شود این نتایج سپس به بخش order-entry برمی‌گردد برای اینکه نتایج حاصل از آزمایشات مرور شود . بنابراین لازم بود که اینترفیسی برای این اتصال طراحی کرد. که این اینترفیس داده‌ها را در زمان (Real-time) انتقال دهد. به دنبال کامپیوتری شدن آزمایشگاهها بسیاری از بیمارستانها در بخش مدیریت داروسازی و رادیولوژی نیز علاقمند به استفاده از کامپیوتر شدند از مزایای استفاده از کامپیوترها در این بخش‌ها باز هم افزایش دقت و نیز دسترسی به اطلاعات بیمارهنگامی که ثبتهای کاغذی دسترس نباشد است.
11-1-2-4-کاربردهای خودکفا:
در مقابله با ADT وorder-entry چندین کاربرد خودکفا که سبب بهتر شدن در دقت و کیفیت مراقبت از بیمار می‌شود گسترش یافت. این سیستمها عبارتند از
- آزمایشگاه Catheterization
- ICU
- آزمایشات عملکرد ریوی
- الکتروکاردیوگرام
- تصویر برداری هسته‌ای این سیستمها به عنوان سیستمهای خودکفا هستند که به عنوان یک قسمت از سیستم اطلاعاتی بیمارستانی اجرا نمی‌شود. این کاربردها اغلب نیازمند پردازش سیگنال هستند در نتیجه محتاج به مبدلهای آناتوگ به دیجیتال با سرعت بالا و با فرهای کنترل ماشینهای اختصاص یافته‌اند.
11-1-2-5- راحتی و آسانی ذخیره‌سازی:
از آنجا که حافظه کامپیوتر و ذخیره‌سازی نسبتاً گران قیمت است اطلاعات بیمار را مدتی پس از مرخص شدن وتسویه حساب بر روی نوارهای مغناطیسی ذخیره کردند. بیمارستانها نه تنها از مدیریت سیتسمها جهت مراقبتهای سلامتی استفاده می‌کنند بلکه برای کارهای تجاری از قبیل پرداخت فیش حقوقی کارکنان، حساب کردن منابع انسانی و دفتر کل و بودجه نیز از آن بهره‌مند می‌شوند.
11-1-3- سیستمهای اطلاعاتی کلینیکی پیشرفته
مطالبی که در بالا بیان گردید جایگاه کامپیوتر در کشور آمریکا و دیگر نقاط بین سالهای 1960 تا 1990 بیان می‌کند. با وجود این تعداد کمی از مؤسسات بازرگانی و بیمارستانها از این سیستم بهره‌مند هستند که عبارتند از :
Beth Israel در بستون همچنین Brigham & womans در بستون و ... گسترش و توسعه این سیستمها در اواخر دهه 1960 یا اوایل 1970 آغاز شد. این سیستمها شامل کاربردهای گسترده‌ای در یک ساختار یکپارچه هستند و منظور از یکپارچه در این سیستمها این است که بیمار و تهیه کننده سیستم به عنوان یک استفاده از سیستم هستند بین کاربردهای مختلف سوئیچ می‌کنند و جابجا می‌شوند. کاربردهای مختلف از دیتا بیس‌‌های مختلف که دارای کد و ساختار هستند و روی یک سیستم عامل مشترک مرکزی اجرا می‌شوند استفاده می‌کنند. این ساختار نیازمند محیطهای توسعه یافته و اینترفیس و پایانه بسته از پایگاه داده‌اند. هدف اصلی در اینجا فقط توجه به معیار نیست بلکه سیستمهای فروشنده نیز HIS می‌شود.
11-1-3-1- حفاظت و تغییرات تکنولوژی:
اواسط دهه 1980 محیطهای تکنیکی و حفاظت به سرعت تغییر کردند. اولین تغییرات در هزینه حفاظتی دولت فدرال آمریکا منعکس شد. تغییرات تکنولوژی شامل اورژانس PC و پردازش گفتار و شبکه بود. دولت فدرال تصمیم گرفتند که هزینه سلامتی و مراقبت از افراد مسن را به بیمارستان پرداخت کنند. و این پرداخت بستگی به نوع بیماری و پروسه‌ای که بیمار در بیمارستان طی می‌کند از قبیل مدت زمان بستری در بیمارستان و آزمایشات تشخیصی که برای آن انجام می‌شود دارد. جبران هزینه برای هر بیمار بستگی به گروههای تشخیص وابسته (DRG) دارد بطوریکه هر بیمار توسط یک کد در بیمارستان به یک گروه تشخیصی متصل می‌شود. این واگذاری براساس داده‌هایی که از بیمار گرفته و بر روی کاغذ ثبت شده دارد. به همین دلیل بیمارستانهای آمریکا متمرکز بر کامپیوتری شدن و واگذاری کد و کاربردهای (DRG) شدند. تغییرات کوچک در وضعیت کد بندی بیمار می‌تواند منجر به تغییرات اساسی در هزینه‌بندی او شود. به عنوان مثال هنگامی که بیماری با بیماری تنفسی به بیمارستان مراجعه می‌کند تنها دانستن اینکه فرد مبتلا به بیماری تنفسی است (آسم ) مهم نیست بلکه دانستن این موضوع که دارای بیماری مزمن مسدود کنندة ریوی(COPD) همراه با آسم تنگی نفس هست مهم می باشد بعضی کشورها مثل نیویورک همه بیماران مطابق با DRG مربوطه هزینه بندی می‌شوند. قبل از حفاظت در هزینه‌بندی اگر بیمار تحت آزمایشات رادیولوژی قرار گیرد، بنابراین بیمارستان بابت وی هزینه‌ای متقبل شده است و چنانچه آزمایشات دیگری انجام گیرد، بنابراین بیمارستان هزینه‌هایی را برای شخص متقبل شده است.
و اگر تغییرات در DRG انجام نشود این است که بر دوش بیمارستان می‌ماند به عنوان مثال هزینه تکنسین و هزینه فیلم رادیولوژی و... چنانچه لازم باشد بیمارستان هزینه و پرسنل بیشتری برای بیمار صرف کند به عنوان اولین خط‌مشی به بیمارستان یک هزینه محدودیتی برای بیمار ایجاد می‌شود و چنانچه بیماری از بیمه استفاده کند این میزان محدودیت جهت مراقبت از بیمار از بین می‌رود. در این محیط بیمارستان بطور ناگهانی شروع به شکستن هزینه‌ها می‌کند. جهت ملاحظه اینکه بیمارستان کجا پول خرج کرده است ، داده‌ها از سیستم قبلی به سیستم جدیدی که سیستم مدیریت اطلاعات و سیستم حمایت تصمیم نامیده می‌شود ارسال می‌گردد.
تحقیق جامع درباره بررسی سیستمهای اطلاعاتی بیمارستانی
