مقایسه بین متدولوژی RUP و متدولوژی
برای دانلود کل پاورپوینت از لینک زیر استفاده کنید:
لینک دانلود و خرید پایین توضیحات
فرمت فایل word و قابل ویرایش و پرینت
تعداد صفحات: 28
مقایسه رفتار تخته خرده چوب و تخته کاه در برابر پرس
Comparison of the pressing behaviour of wood particleboard and strawboard
چکیده:
برای افزایش اطلاعات در مورد روش تولید کامپوزیت کاه، ذرات به کار برده شده در تخته خرده چوب و تخته کاه به همراه چسب اوره فرم آلدهید(UF) تحت پرس قرار گرفته و به صورت آزمایشی ، نفوذ پذیری خرده چوب ها ، فشار خرده چوب ها ، دمای مغز تخته ، فشار بخار مغزی ، پروفیل عمودی تخته، بررسی و با هم مقایسه شدند.
نتایج نشان دادند که تخته کاه خیلی بیشتر فشرده می شود و بنابراین نیاز به فشار کمتری برای فشرده شدن داشت.
ذرات چوب و ذرات جدا شده از تخته کاه با هم مقایسه شدند. الیاف کاه به دست آمده از آسیاب چکشی، نفوذ پذیری کم و ثانیا‌ً فشار بخار مغزی بالایی داشته و بیشترین دمای مغزی را در هنگام پرس گرم، نشان دادند که به اختلاف دانسیته بین سطح و لایه های مغزی در تخته پرس شده نهایی، افزود.
توصیه شده است که بسته شدن پرس به آهستگی و باز شدن آن طولانی مدت باشد تا برنامه پرس تخته کاه بهبود یابد.
مقدمه :
تخته کاه یک کامپوزیت کاملاً جدید وتولید شده از کاه گندم یا برنج می باشد. در فرآیند تولید ، ممکن است کاه ها کوبیده شوند(آسیاب چکشی) ویا به الیاف پالایش شوند. برای ارتباط مؤثر بین الیاف کاه با محتویات غیرآلی سطوح بالایی ، معمولاً از رزین متیل دی فنیل (MDI) استفاده می شود. برخی از مطالعات نشان می دهد که پرس خوب منجر به تولید تخته کاه مطلوب می شود. تخته کاه می تواند جایگزین MDF و تخته خرده چوب شود، همچنین تولید تخته کاه برای مناطق و کشور هایی که منابع چوبی کمی دارند و نیز الیاف کشاورزی که به آسانی در دسترس است، بسیار جالب باشد. ولی تخته کاه هنوز برای رسیدن به عرصه تولید تجاری بالا،دارای مشکلات تکنیکی در فرایند شکل دهی کاه دارد، که به نظر می رسد ذرات چوب و الیاف دارای خصوصیات مختلفی هستند. یک تکنیک که از اهمیت خاصی برخوردار است، پرس تخته کاه در تولید می باشد. در یک کامپوزیت چوب، پرس یک کلید فعال در تولید تخته کاه است. هنگام پرس گرما و فشار برای استحکام ذرات چوب و عملکرد چسب بکار می روند. افزایش تولید نتنها به وسیله زمان پرس هدایت می شود، بلکه به خصوصیات فیزیکی و مکانیکی تولید نهایی و به ذرات متراکم شده خرده چوب ها و عملکرد چسب ها بستگی دارد. عملکرد پرس گرم خیلی پیچیده است، زیرا تغییرات معنی داری در گرما، رطوبت، تغییر شکل و چسبندگی دیده می شود. در این تحقیق خصوصیات رفتار تخته کاه در برابر پرس را با بهترین تخته خرده چوب ها مقایسه کردند. هدف اصلی تحقیق، بهبود اطلاعات مربوط به رفتار تخته کاه در برابر پرس بود و اهداف دیگر عبارتند از:
1- بررسی تجربی استحکام و نفوذ پذیری تخته کاه در مقایسه با تخته خرده چوب
2- بررسی درجه حرارت چوبها ، فشار گاز داخلی ،دانسیته پروفیل عمودی تخته کاه و تخته خرده چوب در طی پرس گرم
مواد و روشها :
برای تهیه کاه از سه گونه گندم استفاده شد. آنها الیاف کاه را بوسیله ساییدن کاه توسط آسیاب چکشی و پالایش در فشار اتمسفر از هم جدا کرده و برای مقایسه، ذرات باریک چوب را از یک کارخانه تخته خرده چوب تهیه کردند . ذرات کاه و ذرات چوب در ابعاد 250×250 میلیمتر که برای یک آزمون مکانیکی بین المللی آماده شده بودند، با استفاده از پرس سرد، پرس شدند . آزمون فشار برای تعیین ارتباط تنش و کرنش با ذرات تحت بار و شرایط بدون بارگذاری انجام شد. آزمون پرس گرم برای رزینی شدن ذرات شکل گرفته انجام شد، تا رفتار و عکس العمل پرس گرم تخته ها مشخص شود. دو تخته 900 × 900 میلیمتر از هر سه نوع کاه شامل ذرات کاه ساییده شده(توسط آسیاب چکشی)، ذرات کاه پالایش شده و ذرات چوب ساخته شدند. چسب اوره فرم آلدهید (UF) به میزان 9 درصد اندازه گیری شده بود. از این تحقیقات برای تعیین درجه حرارت و فشار بخار ذرات در هنگام پرس استفاده شد. فشار و در هم رفتگی ذرات به صورت اتوماتیکی با استفاده از سیستم کامپیوتری اندازه گیری شده و کنترل می شود. برای تعیین نفوذ پذیری، نمونه های دیسکی (mm50 قطر و mm5 ضخامت)از تخته های آزمایشی و تخته خرده چوب تجاری بریده و تهیه شدند. این نمونه ها برای مطالعه وضعیت اولیه هدایت سیستم جریان هوا تهیه شده بودند. فشار هوا و میزان جریان برای هر آزمون ثبت شد. نفوذ پذیری بر اساس قانون darcy محاسبه شد. برای اندازه گیری مقدار تراکم عمودی، 3 نمونه mm50 × mm50 از هر تخته بریده شد. ضخامت نمونه ها
در این بخش درس پژوهی ریاضی پایه اول ابتدایی- مقایسه ی اعداد برای دانلود قرار داده شده است. این درس پژوهی با فرمت WORD ، کاملاً قابل ویرایش و در 25 صفحه میباشد.لازم به ذکر است در تدوین این اقدام پژوهی رعایت تمامی فرمت های استاندارد و فاکتورها و چارت‌های مورد تایید آموزش و پرورش در نظر گرفته شده است.
فرمت فایل :word (لینک دانلود پایین صفحه) تعداد صفحات 108صفحه
از بدو پیدایش بشر افرادی بوده اند که به واسطه بیماری ، تصادف و توارث از قدرت بینایی محروم شده اما به دلیل برخورداری از سایر قابلیتها مورد توجه قرار گرفته اند آثار به دست آمده از مصر قدیم نمایانگر این حقیقت است که معلولان بینایی ، مورد پذیرش جامعه بوده اند .
اما درباره آموزش منظم معلولان بینایی و همراه سازی آنان با جامعه تا قرن هجدهم اطلاعی در دست نیست بتدریج با انسجام فعالیت های پراکنده به آموزش معلولان بینایی توجه شد و در این راه کشورهایی مانند فرانسه ، امریکا ، انگلستان و ژاپن . . . پیشگام بودند . (نامنی 1381 )
کودک نابینای مادر زاد cinggital و نابینای مطلق تجربه از جهان اطراف خود را به وسیله کنش های سایر حواس ، چیزی که کودک بینابه ندرت از آنها استفاده می کند . به دست می آورد کودک نابینا دانش خود را از جهان مادی و واقعی به طرقی که الزاماً با طرق کودکان بینا تفاوت دارند بنیان می گذارد .
در نتیجه به نظر می رسد که برای کودک بینا غیر ممکن است دنیای کودک نابینا از آن طوری که برای او وجود دارد تجسم و تصور کند برای انجام فعالیت های حرکتی نیز کودک نابینا سایر حواس خود را به کار می برد و کودک بینا بندرت آنها را به کار می گیرد ( حسینی - 1380 ) .
یک کودک نابینا ممکن است به دلیل طرز تلقی های منفی Negative attitude والدین که ناشی از نابینایی اوست ، احساس عدم امنیت کند – گو اینکه کودکان عادی هم به همین دلیل یا دلایل متفاوت دیگر ممکن است دچار این احساس بشوند . بدین ترتیب واکنش های اجتماعی و عاطفی فرد نابینا گرچه ممکن است ناشی از اثرات محیطی باشند ، با وجود این مشخص نیستند ( تفضلی - 1380 )
لیکن افراد دارای آسیب های بینایی نباید به دلیل این ویژگی از صحنه فعالیت های اجتماعی کنار گذارده شوند . واقعیت این است که آنان به خوبی قادرند با استفاده از تسهیلات و تغییراتی که در برنامه ها – شیوه ها و مواد آموزشی به وجود می آید به تحصیل بپردازد و همانند سایر همسالان بینایی خود بر غنای شناخت خویش از جهان اطراف بیفزایند و با برخورداری از فرصت های مناسب به تجربه و عمل پرداخته و با انجام فعالیت های گوناگون به یک تعامل اجتماعی فعال در محیط و جامعه خود توفیق یابند (هراتون -1380 – ترجمه رضاگاه )
شخصیت عبارت است از سازمان بندی روانی و جسمی فرد است. سازمان بندی که ناشی از تجارب زندگی اوست و شامل عوامل ارثی و محیطی می باشد . کودکی که نابینای مادر زاد است به روش خودش از جهان تجربه حاصل می کند او نیز باید از عهده مشکلات مخصوصی که پیش می آید برآید و می توان قبول کرد که به علت نقصی که دارد به احتمال زیاد تحت فشار عصبی قرار گیرد و احساس عدم امنیت و ناکامی را در خودش پرورش دهد .
معمولاً به نظر می رسد که مطالعات پژوهشی به تمام یافته های مسائل سازگاری شخصی ، روانی یا اجتماعی مهم دانش آموزان دارای ضایعه بینایی منتج شوند .
پارسونز در سال 1987 خاطر نشان می سازد که کودکان دارای ضایعات بینایی احساس می کنند که کودکان بینا در زندگی خود عملکرد مؤثری تری نسبت به آنها دارند با وجود این به طور کلی به مسائل خود پنداری این کودکان اساساً به عنوان عملکرد تجارب متقابل محیطی محدود آنها توجه می شود ( تونل 1384 – پاکزاد )
به طور کلی اگر جمعیت بینا با انتظارات دانش آموز نابینا به طور عادی تری برخورد کند و متعاقب آن ارتباط متقابل عادی به وجود آید این مسائل حتماً از بین خواهد رفت .
روش های مختلفی برای اندیشیدن درباره خود وجود دارد که دو اصطلاح مهم در این راستا خودپنداره و عزت نفس می باشند . خودپنداره معرف مهمترین جنبه شخصیت افراد می باشد که به شناسایی انسان از خود اشاره دارد آنچه که ما از شخصیت خود می دانیم ناشی از مجموعه ای از اطلاعات و شناخت فرد از ویژگی های شخصی و عقاید خود می باشد که جنبه توصیفی ندارد خودپنداری در ارتباط با دو عامل دیگر قرارداد مهارت ها و توانایی های فرد و عزت نفس هر چه توانایی ها و مهارت های فرد افزایش یابد یا بر نقشه شناختی فرد از خود پیچیده تر و گسترده تر می شود . لذا با افزایش مهارت ها و توانایی های فردی ، خودپنداره عمیق تر می شود .
عزت نفس نیز جنبه قضاوتی دارد و ارزشیابی فرد از خود می باشد . یعنی فردی که از خودآگاهی برخوردار است ، نوعی ارزش گذاری بر روی صفات خود دارد و چنانچه این ارزش گذاری منفی باشد عزت نفس خدشه دار می شود بنابراین عزت نفس عبارت است از ارزشی که اطلاعات درون خود پنداره برای فرد دارد و از اعتقادات فرد در مورد تمام صفات و ویژگی هایی که در اوست ناشی می شود ( بیابانگرد 1373 ) از مهم ترین صفات شخصیتی خود پنداره و عزت نفس می باشد زیرا سایر صفات شدیداً تحت تأثیر این مشخصه های شخصیتی قرار دارند عزت نفس و خودپنداره مثبت در شخصیت فرد موجب رشد و موفقیت وی می گردد و بر عکس پایین بودن آن موجب بسیاری از بد بختیها و انحرافات می شود . ( بیابانگرد 1373 ، صفحه 62 )
همچنانکه نوجوانان از خود درکی پیدا می کنند و هویت خود را درمی یابند تلویحاً برای خصوصیات خودش ارزش منفی یا مثبت قایل می شوند مجموعات این ارزیابی هایی که فرد از خود می کند خودپنداره او را تشکیل می دهد که خودپنداره و عزت نفس به ارزیابی های شخص ، خصوصیاتش اطلاق می شود ( یاسایی ، 1370 )
لینک دانلود و خرید پایین توضیحات
فرمت فایل word و قابل ویرایش و پرینت
تعداد صفحات: 7
بررسی ارزش پیشگویی سونوگرافی در مقایسه با سیتی اسکن در
تشخیص آسیبهای کلیوی در بیماران مبتلا به ترومای
پرانرژی با هماچوری میکروسکوپی
واژه‌های کلیدی: هماچوری، سیتی اسکن، سونوگرافی، ترومازمینه و هدف
سوانح و حوادث یکی از مشکلات عمده بهداشتی، درمانـی و اجتمـاعی است.1 بر اساس مطالعات مختلف میزان بروز آسیـب کلیوی در فردی که دچار تروما شده است، 4-1% میباشد. تخمین تعداد آسیب کلیوی در کل دنیا بسیار دشوار است، چرا که در جوامع پیشرفته و در حال پیشرفت مکانیسم آسیبها متفاوت است،2 ولیکن بر اساس مطالعات صورت گرفته در آمریکا، میزان آسیبهای کلیـوی در طول یک سال در کل دنیا حدود 254000 نفر میباشد.1و3 بررسی بیماران مبتلا به ترومای کلیه باید بر اساس سیستم بیمارستان و وضعیت بالینی بیمار تنظیم گردد.3 در یک بیمار که مشکوک به آسیب کلیوی است، مهمترین آزمون آزمایشگاهی ارزیابی آنالیز ادراری است. هماچوری یک علامت شایع در آسیبهای کلیوی است و در 94-80% موارد دیده میشود.4 اگرچه وجود و یا فقدان هماچوری و درجه هماچوری ارتباط تنگاتنگی با شدت آسیب کلیوی ندارد.5 تصمیمگیری برای انجام رادیولوژی باید براساس شرح حال، مکانیسم آسیب و تروما، علائم بالینی و آزمایشات باشد. مدلهای متعددی برای طبقهبندی ترومای کلیوی پیشنهاد شده است که بیشترین مدل مورد استفاده بر اساس معیار طبقهبندی انجمن جراحی ترومای آمریکا است.6 بر این اساس از سال 1980، سیتی اسکن با تزریق داخل وریدی ماده حاجب به عنوان بهترین روش برای ارزیابی افـراد مشکـوک به ترومای کلیه به حساب میآید.1و2 اما این روش پرهزینه بوده و نیازمند تزریق ماده حاجب، تماس با اشعه یونیزان و انتقال بیمار به خارج از محوطه احیا است.1 سونوگرافی از دیگر روشهای انجام تصویربرداری در بیماران تـرومایی است که دارای مزایایی نظیر امنیت، سریعالانجام، قابل دسترسی و غیر تهاجمی بودن است و قابلیت انجام در محوطه احیا را دارد. اگرچه سونوگرافی ممکن است توسط یک فـرد مجرب اطلاعات مهم و مفیدی درباره ضایعـات کلیه به ما بدهد، اما در اکثر بیماران اطلاعات به دست آمده در سونوگـرافی از کیفیت پایینتری نسبت به سیتی اسکـن برخـوردار است. لذا استفاده از سونوگرافی شکم و لـگن در بیماران ترومـایی هنوز جای بحث دارد.5و6 مطالعـات اندکـی در زمیـنه مقـایسه سونوگـرافی و سیتی اسکـن در تشخیـص آسیبهای کلیوی در بیماران مبتلا به ترومای پرانرژی که همزمان هماچوری میکروسکوپی و علائم حیاتی پایدار دارند، انجام شده است. به همین دلیل بر آن شدیم تا با بررسی مقطعی این بیماران در مرکز اورژانس بیمارستان شهدای تجریش که مرکز ارجاعی بیماران ترومایی با مراجعه بالا است، به میزان دقت و ارزش پیشگـوییکننده سونوگـرافی پی ببـریم، تا بدین وسیله راهـکاری جهت تشخیـص سریعتر و مـؤثرتر و کم عارضهتر آسیـب کلیه در بیماران مبتلا به ترومـای پر انرژی با هماچوری میکـروسکوپی و علائم حیاتی پایـدار، مراجعهکننده به اورژانس ارائه گردد. در این مطالعه مواردی از ترومای کلیه که نیاز به بررسی با تصویربرداری هستند، شامل میشود تا بتوان تصویر برداری سادهتر و کم خطرتر را به عنوان اولین روش تشخیصی مطرح کرد. مواردی که نیاز به مطالعه تصویربرداری ندارد، مورد هدف مطالعه نیست.
مـواد و روشها
در این مطالعه در مجموع 400 بیمار مبتلا به ترومای پرانرژی با سن 65-15 سال که به اورژانس بیمارستان شهدای تجریش از سال 1391-1389 مراجعه کردند، وارد مطالعه شدند. این مطالعه یک بررسی توصیفی - تحلیل مقطعی است. کلیه بیماران که مبتلا به ترومای پر انرژی بودهاند و در آزمایش ادراری هماچوری میکروسکوپی داشتند، در این مطالعه مقطعی وارد شدند. بیمارانی که عدم تمایل برای شرکت در مطالعه، هماچوری واضح، وضعیت همودینامیک ناپایدار، سابقه قبلی بیماری کلیوی، حساسیت به ماده حاجب، نارسایی کلیوی، بارداری و دیگر موارد منع انجام سیتی اسکن داشتند، از مطالعه حذف شدند. به تمامی بیماران درباره نوع مطالعه و اهداف آن به طور کامل توضیح داده شد و از آنها رضایتنامه کتبی برای شرکت در تحقیق گرفته شد. روش اجرای مطالعه توسط کمیته اخلاق دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی مورد تأیید قرار گرفت. اطلاعات مورد نیاز به وسیله پرسشنامههایی که به همین منظور تهیه شده، جمعآوری شد. حین ورود بیماران به اورژانس، از آنها شرح حال کامل با تکیه بر سن، جنس، نوع و مکانیسم آسیب و شدت آسیب گرفته شد. سپس از آنهـا آزمایش خون و ادرار گـرفته شد. سپس تمامی بیماران تحـت ارزیابی سیتی اسکن قـرار گـرفتند. سیتی اسکن اسپیرال شکـم و لگـن با تزریـق داخل وریدی ماده حاجب با سرعـت 5/2-2 سی سی در ثانیه انجام شد و دارای فازهای نفـروگرام و تأخیری بود. کلیه یافتههای موجود در گرافیها توسط یک رادیولوژیست گـزارش و در فرم اطلاعاتی ثبت شد. سپـس کلیه بیماران تحت ارزیابی سونوگـرافیک توسـط یک رادیولـوژیست مجـرب قرار گـرفتند. تمامی معـاینات سونوگرافی به صورت شکمی و با استفـاده از یک نوع دستـگاه سونوگرافی مشخص مجهز به سیستـم داپلـر رنگی (ساخت کشور کره جنوبی)، توسط یک رادیولوژیسـت مجرب که هیچ اطلاعی از یافتههای سیتی اسکـن بیمار نداشت، صورت گرفت. تمامی این یافتهها در فرم اطلاعاتی ثبت گردید. میـزان فـراوانی یافتههای مثبت و نوع آن در دو روش مذکور تعیین شده و با هم مورد مقایسه قرار گرفته است.
روشهای تجزیه و تحلیل دادهها
جهـت بررسی آماری از 0/16 SPSS استفـاده شد. برای متغیـرهای کیفی فراوانی و درصد فراوانی و برای متغیرهای کمی میانگیـن و انحـراف معیـار محـاسبه شـد. نتایج به صورت میانگیـن ± انحـراف معیـار نمایش داده شد. به علاوه در قیـاس با تشخیـص بر اساس یافتههای سیتی اسکن بیمـاران حساسیـت، ویـژگی و میـزان ارزش اخباری مثبـت و منفی سونوگرافی تعییـن گردید. در ضمن حجم نمونه بر اسـاس فـرمول ذیل محـاسبه گردید.
یافتهها
در مدت 24 ماه 400 بیمار که به علت ترومای پر انرژی به بیمارستان شهدای تجریش مراجعه نموده بودند بر اساس معیارهای ورود و خروج مطالعه وارد شدند و تحت ارزیابی سونوگـرافی و سیتی اسکـن قرار گرفتند و اطلاعات آنها در ارزیابـی نهایی مـورد محاسبـه قرار گرفتند. در جدول یک خلاصهای از خصـوصیات دموگـرافیک و بالینی افراد شرکت کننده در مطالعه نمایش داده شده است. میانگین سنی افراد 1/14±9/25 سال بود. از کل 400 بیمار مورد مطالعه 279 بیمار مرد (70%) و 121 بیمار زن (30%) بودند. شایعترین مکانیسم ترومای بلانت شکم در مراجعین به اورژانس به ترتیب 162 بیمار (5/40%) با تصادف در اتومبیل، 130 بیمار (5/32%) با تصادف در موتـور سیکلت، 82 بیمار (5/20%) سقوط از ارتفاع و 26 بیمار (5/6%) عابـر پیاده میباشند (جدول 1).
جدول 1ـ خصوصیات دموگرافیک و بالینی بیماران مراجعه کننده به اورژانس
موارد گزارش شده آسیب کلیه در سیتی اسکن
موارد گزارش شده آسیب کلیه در سونوگرافی
کل مراجعین به اورژانس
نوع متغیر
درصد
تعداد
درصد
تعداد
درصد
تعداد
---
2/5±1/23
---
1/4±1/24
---
1/14±9/25
میانگین سنی
7/14
10
4/11
7
25
100
کمتر از 20 سال
47
32
4/57
35
35
140
20 تا 29 سال
3/32
22
2/26
16
30
120
30 تا 39 سال
6
4
5
3
10
40
40 سال یا بیشتر
7/64
44
5/65
40
70
279
جنس مذکر
3/35
24
5/34
21
30
121
جنس مؤنث
8/30
21
1/31
19
5/40
162
تصادف در ماشین
5/23
16
6/24
15
5/32
130
تصادف در موتور سیکلت
5/29
20
5/29
18
5/20
82
سقوط از ارتفاع
2/16
11
8/14
9
5/6
26
عابر پیاده
2/88
60
1/90
55
8/28
115
درگیری یکطرفه کلیه
8/11
8
9/9
6
5/3
14
درگیری دوطرفه کلیه
بر اساس گزارش سیتی اسکن در 68 بیمار آسیب کلیوی رؤیت شد که در 60 مورد (2/88%) درگیری یکطرفه کلیه و در 8 مورد (8/11%) درگیری دوطرفه کلیه بود. بنابراین در مجموع 76 کلیه در سیتی اسکن دچار آسیب بودند. بر اساس طبقهبندی انجمن جراحی ترومای آمریکا، شدت آسیب در 76 کلیه در سیتی اسکن، 49 مورد (5/64%) گرید یک، 20 مورد (3/26%) گرید دو و 7 مورد (2/9%) در گرید سه داشتند. خصوصیات دموگرافیک و بالینی بیمارانی که در سیتی اسکن آسیب کلیوی داشتند در جدول یک نشان داده شده است.
براساس گزارش سونوگرافی در 61 بیمار آسیب کلیوی رؤیت شد که در 55 مورد (1/90%) درگیری یک طرفه و در 6 مورد (9/9%) درگیری دوطرفه بود. بنابراین در مجموع 67 کلیه دچار آسیب در سونوگرافی بودند. در بین این افراد شدت آسیب در سونوگرافی به ترتیب به صورت هماتوم زیر کپسول کلیه (گرید 1) در 37 مورد (2/55%)، لاسراسیون (گرید 2) در 25 مورد (4/37%)، هماتوم اطراف کلیه (گرید 3) در3 مورد (4/4%) و هماتوم پارانشیم (گرید 4) در 2 مورد (3%) دیده شد. خصوصیات دموگرافیک و بالینی بیمارانی که در سونوگرافی آسیب کلیوی داشتند، به طور کامل در جدول یک نشان داده شده است.
براساس نتایج این مطالعه، یافتههای سونوگرافی در مقایسه با یافتههای سیتی اسکن به عنوان تست استاندارد تشخیصی در 52 بیمار به طور صحیح (مثبت حقیقی) ضایعات کلیوی را تشخیص داده است. اما یافتههای سونوگرافی در مقایسه با سیتی اسکن در 309 بیمار به طور صحیح (منفی حقیقی) عدم وجود ضایعات کلیوی را تشخیص داده است.در ضمن یافتههای سونوگرافی در مقایسه با تست استاندارد تشخیصی در 24 مورد منفی کاذب و 15 مورد مثبت کاذب گزارش شده است.
در جـدول 2 میزان حساسیت، ویژگی، ارزش اخباری منفـی و ارزش اخباری مثبت سونوگرافی در تشخیص آسیب کلیـوی در بیماران ترومایی با هماچوری میکروسکوپی و عـلائم حیاتی پایدار با سیتی اسکن مقایسه شده است.
جدول 2 ـ حساسیت، ویژگی، ارزش اخباری منفی و ارزش اخباری مثبت سونوگرافی در تشخیص آسیب کلیه
درصد
تعداد
متغیر
4/68
76/52
حساسیت
37/95
324/309
ویژگی
7/92
333/309
ارزش اخباری منفی
6/77
67/52
ارزش اخباری مثبت
بحث
دستگاه ادرای به واسطه کالبدشناسی خاص بدن، کمتر در معرض آسیب است. اما مطالعات متعدد نشان میدهد که کلیه شایعترین محل ترومای دستگاه ادراری است.1و2و5 شایعترین مکانیسمهای ترومای بلانت کلیه مربوط به تصادف در ماشین و سقوط از ارتفاع گزارش شده است.7 در مطالعه ما نیز شایعترین مکانیسم تصادف در اتومبیل و سپس تصادف در موتورسیکلت بود که احتمالاً به واسطه استفاده بیش از حد و عدم رعایت قوانین رانندگی با موتورسیکلت در بیماران مراجعه کننده به مرکز ارجاعی ما است. نسبت مرد به زن در مطالعـه ما دو برابر بود و بیش از نیمی از بیمـاران ما سن کمتـر از 30 سال داشتنـد که نشاندهنده بالا بودن تصادفات و رفتارهای پر خطر در این گروه سنی میباشد.
در مقاله مروری که در مجله رادیولوژی کلینیک آمریکای شمالی در سال 2007 توسط آقای لی و همکارانش منتشر شد، از سیتی اسکن به عنوان بهترین روش برای ارزیابی افرادی مشکوک به ترومای کلیه نام برده شده است.4 آقای لی و همکارانش در مقاله مروری خود حساسیت سونوگرافی را در تشخیص مایع آزاد در حدود 90-80% و در تشخیص ضایعات اعضای توپر در حد 40% گزارش نمودند.4 در مطالعه شوریج و همکاران در سال 2011 اطلاعات به دست آمده از سونوگرافی در بیماران مشکوک به ترومای کلیه، از کیفیت پایینتری نسبت به سیتی اسکن برخوردار بود.8 اما به نظر میرسد که استفاده از سونوگرافی شکم و لگن در بیماران ترومایی جای بحث و بررسی بیشتر دارد.