مقاله درباره بررسی ارزش پیشگویی سونوگرافی در مقایسه با سی¬تی اسکن در

اختصاصی از حامی فایل مقاله درباره بررسی ارزش پیشگویی سونوگرافی در مقایسه با سی¬تی اسکن در دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 7

بررسی ارزش پیشگویی سونوگرافی در مقایسه با سیتی اسکن در

تشخیص آسیبهای کلیوی در بیماران مبتلا به ترومای

پرانرژی با هماچوری میکروسکوپی

واژه‌های کلیدی: هماچوری، سیتی اسکن، سونوگرافی، ترومازمینه و هدف

سوانح و حوادث یکی از مشکلات عمده بهداشتی، درمانـی و اجتمـاعی است.1 بر اساس مطالعات مختلف میزان بروز آسیـب کلیوی در فردی که دچار تروما شده است، 4-1% میباشد. تخمین تعداد آسیب کلیوی در کل دنیا بسیار دشوار است، چرا که در جوامع پیشرفته و در حال پیشرفت مکانیسم آسیبها متفاوت است،2 ولیکن بر اساس مطالعات صورت گرفته در آمریکا، میزان آسیبهای کلیـوی در طول یک سال در کل دنیا حدود 254000 نفر میباشد.1و3 بررسی بیماران مبتلا به ترومای کلیه باید بر اساس سیستم بیمارستان و وضعیت بالینی بیمار تنظیم گردد.3 در یک بیمار که مشکوک به آسیب کلیوی است، مهمترین آزمون آزمایشگاهی ارزیابی آنالیز ادراری است. هماچوری یک علامت شایع در آسیبهای کلیوی است و در 94-80% موارد دیده میشود.4 اگرچه وجود و یا فقدان هماچوری و درجه هماچوری ارتباط تنگاتنگی با شدت آسیب کلیوی ندارد.5 تصمیمگیری برای انجام رادیولوژی باید براساس شرح حال، مکانیسم آسیب و تروما، علائم بالینی و آزمایشات باشد. مدلهای متعددی برای طبقهبندی ترومای کلیوی پیشنهاد شده است که بیشترین مدل مورد استفاده بر اساس معیار طبقهبندی انجمن جراحی ترومای آمریکا است.6 بر این اساس از سال 1980، سیتی اسکن با تزریق داخل وریدی ماده حاجب به عنوان بهترین روش برای ارزیابی افـراد مشکـوک به ترومای کلیه به حساب میآید.1و2 اما این روش پرهزینه بوده و نیازمند تزریق ماده حاجب، تماس با اشعه یونیزان و انتقال بیمار به خارج از محوطه احیا است.1 سونوگرافی از دیگر روشهای انجام تصویربرداری در بیماران تـرومایی است که دارای مزایایی نظیر امنیت، سریعالانجام، قابل دسترسی و غیر تهاجمی بودن است و قابلیت انجام در محوطه احیا را دارد. اگرچه سونوگرافی ممکن است توسط یک فـرد مجرب اطلاعات مهم و مفیدی درباره ضایعـات کلیه به ما بدهد، اما در اکثر بیماران اطلاعات به دست آمده در سونوگـرافی از کیفیت پایینتری نسبت به سیتی اسکـن برخـوردار است. لذا استفاده از سونوگرافی شکم و لـگن در بیماران ترومـایی هنوز جای بحث دارد.5و6 مطالعـات اندکـی در زمیـنه مقـایسه سونوگـرافی و سیتی اسکـن در تشخیـص آسیبهای کلیوی در بیماران مبتلا به ترومای پرانرژی که همزمان هماچوری میکروسکوپی و علائم حیاتی پایدار دارند، انجام شده است. به همین دلیل بر آن شدیم تا با بررسی مقطعی این بیماران در مرکز اورژانس بیمارستان شهدای تجریش که مرکز ارجاعی بیماران ترومایی با مراجعه بالا است، به میزان دقت و ارزش پیشگـوییکننده سونوگـرافی پی ببـریم، تا بدین وسیله راهـکاری جهت تشخیـص سریعتر و مـؤثرتر و کم عارضهتر آسیـب کلیه در بیماران مبتلا به ترومـای پر انرژی با هماچوری میکـروسکوپی و علائم حیاتی پایـدار، مراجعهکننده به اورژانس ارائه گردد. در این مطالعه مواردی از ترومای کلیه که نیاز به بررسی با تصویربرداری هستند، شامل میشود تا بتوان تصویر برداری سادهتر و کم خطرتر را به عنوان اولین روش تشخیصی مطرح کرد. مواردی که نیاز به مطالعه تصویربرداری ندارد، مورد هدف مطالعه نیست.

مـواد و روش‌ها

در این مطالعه در مجموع 400 بیمار مبتلا به ترومای پرانرژی با سن 65-15 سال که به اورژانس بیمارستان شهدای تجریش از سال 1391-1389 مراجعه کردند، وارد مطالعه شدند. این مطالعه یک بررسی توصیفی - تحلیل مقطعی است. کلیه بیماران که مبتلا به ترومای پر انرژی بودهاند و در آزمایش ادراری هماچوری میکروسکوپی داشتند، در این مطالعه مقطعی وارد شدند. بیمارانی که عدم تمایل برای شرکت در مطالعه، هماچوری واضح، وضعیت همودینامیک ناپایدار، سابقه قبلی بیماری کلیوی، حساسیت به ماده حاجب، نارسایی کلیوی، بارداری و دیگر موارد منع انجام سیتی اسکن داشتند، از مطالعه حذف شدند. به تمامی بیماران درباره نوع مطالعه و اهداف آن به طور کامل توضیح داده شد و از آنها رضایتنامه کتبی برای شرکت در تحقیق گرفته شد. روش اجرای مطالعه توسط کمیته اخلاق دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی مورد تأیید قرار گرفت. اطلاعات مورد نیاز به وسیله پرسشنامههایی که به همین منظور تهیه شده، جمعآوری شد. حین ورود بیماران به اورژانس، از آنها شرح حال کامل با تکیه بر سن، جنس، نوع و مکانیسم آسیب و شدت آسیب گرفته شد. سپس از آنهـا آزمایش خون و ادرار گـرفته شد. سپس تمامی بیماران تحـت ارزیابی سیتی اسکن قـرار گـرفتند. سیتی اسکن اسپیرال شکـم و لگـن با تزریـق داخل وریدی ماده حاجب با سرعـت 5/2-2 سی سی در ثانیه انجام شد و دارای فازهای نفـروگرام و تأخیری بود. کلیه یافتههای موجود در گرافیها توسط یک رادیولوژیست گـزارش و در فرم اطلاعاتی ثبت شد. سپـس کلیه بیماران تحت ارزیابی سونوگـرافیک توسـط یک رادیولـوژیست مجـرب قرار گـرفتند. تمامی معـاینات سونوگرافی به صورت شکمی و با استفـاده از یک نوع دستـگاه سونوگرافی مشخص مجهز به سیستـم داپلـر رنگی (ساخت کشور کره جنوبی)، توسط یک رادیولوژیسـت مجرب که هیچ اطلاعی از یافتههای سیتی اسکـن بیمار نداشت، صورت گرفت. تمامی این یافتهها در فرم اطلاعاتی ثبت گردید. میـزان فـراوانی یافتههای مثبت و نوع آن در دو روش مذکور تعیین شده و با هم مورد مقایسه قرار گرفته است.

روشهای تجزیه و تحلیل دادهها

جهـت بررسی آماری از 0/16 SPSS استفـاده شد. برای متغیـرهای کیفی فراوانی و درصد فراوانی و برای متغیرهای کمی میانگیـن و انحـراف معیـار محـاسبه شـد. نتایج به صورت میانگیـن ± انحـراف معیـار نمایش داده شد. به علاوه در قیـاس با تشخیـص بر اساس یافتههای سیتی اسکن بیمـاران حساسیـت، ویـژگی و میـزان ارزش اخباری مثبـت و منفی سونوگرافی تعییـن گردید. در ضمن حجم نمونه بر اسـاس فـرمول ذیل محـاسبه گردید.

یافته‌ها

در مدت 24 ماه 400 بیمار که به علت ترومای پر انرژی به بیمارستان شهدای تجریش مراجعه نموده بودند بر اساس معیارهای ورود و خروج مطالعه وارد شدند و تحت ارزیابی سونوگـرافی و سیتی اسکـن قرار گرفتند و اطلاعات آنها در ارزیابـی نهایی مـورد محاسبـه قرار گرفتند. در جدول یک خلاصهای از خصـوصیات دموگـرافیک و بالینی افراد شرکت کننده در مطالعه نمایش داده شده است. میانگین سنی افراد 1/14±9/25 سال بود. از کل 400 بیمار مورد مطالعه 279 بیمار مرد (70%) و 121 بیمار زن (30%) بودند. شایعترین مکانیسم ترومای بلانت شکم در مراجعین به اورژانس به ترتیب 162 بیمار (5/40%) با تصادف در اتومبیل، 130 بیمار (5/32%) با تصادف در موتـور سیکلت، 82 بیمار (5/20%) سقوط از ارتفاع و 26 بیمار (5/6%) عابـر پیاده میباشند (جدول 1).

جدول 1ـ خصوصیات دموگرافیک و بالینی بیماران مراجعه کننده به اورژانس

موارد گزارش شده آسیب کلیه در سیتی اسکن

موارد گزارش شده آسیب کلیه در سونوگرافی

کل مراجعین به اورژانس

نوع متغیر

درصد

تعداد

درصد

تعداد

درصد

تعداد

---

2/5±1/23

---

1/4±1/24

---

1/14±9/25

میانگین سنی

7/14

10

4/11

7

25

100

کمتر از 20 سال

47

32

4/57

35

35

140

20 تا 29 سال

3/32

22

2/26

16

30

120

30 تا 39 سال

6

4

5

3

10

40

40 سال یا بیشتر

7/64

44

5/65

40

70

279

جنس مذکر

3/35

24

5/34

21

30

121

جنس مؤنث

8/30

21

1/31

19

5/40

162

تصادف در ماشین

5/23

16

6/24

15

5/32

130

تصادف در موتور سیکلت

5/29

20

5/29

18

5/20

82

سقوط از ارتفاع

2/16

11

8/14

9

5/6

26

عابر پیاده

2/88

60

1/90

55

8/28

115

درگیری یکطرفه کلیه

8/11

8

9/9

6

5/3

14

درگیری دوطرفه کلیه

بر اساس گزارش سیتی اسکن در 68 بیمار آسیب کلیوی رؤیت شد که در 60 مورد (2/88%) درگیری یکطرفه کلیه و در 8 مورد (8/11%) درگیری دوطرفه کلیه بود. بنابراین در مجموع 76 کلیه در سیتی اسکن دچار آسیب بودند. بر اساس طبقهبندی انجمن جراحی ترومای آمریکا، شدت آسیب در 76 کلیه در سیتی اسکن، 49 مورد (5/64%) گرید یک، 20 مورد (3/26%) گرید دو و 7 مورد (2/9%) در گرید سه داشتند. خصوصیات دموگرافیک و بالینی بیمارانی که در سیتی اسکن آسیب کلیوی داشتند در جدول یک نشان داده شده است.

براساس گزارش سونوگرافی در 61 بیمار آسیب کلیوی رؤیت شد که در 55 مورد (1/90%) درگیری یک طرفه و در 6 مورد (9/9%) درگیری دوطرفه بود. بنابراین در مجموع 67 کلیه دچار آسیب در سونوگرافی بودند. در بین این افراد شدت آسیب در سونوگرافی به ترتیب به صورت هماتوم زیر کپسول کلیه (گرید 1) در 37 مورد (2/55%)، لاسراسیون (گرید 2) در 25 مورد (4/37%)، هماتوم اطراف کلیه (گرید 3) در3 مورد (4/4%) و هماتوم پارانشیم (گرید 4) در 2 مورد (3%) دیده شد. خصوصیات دموگرافیک و بالینی بیمارانی که در سونوگرافی آسیب کلیوی داشتند، به طور کامل در جدول یک نشان داده شده است.

براساس نتایج این مطالعه، یافتههای سونوگرافی در مقایسه با یافتههای سیتی اسکن به عنوان تست استاندارد تشخیصی در 52 بیمار به طور صحیح (مثبت حقیقی) ضایعات کلیوی را تشخیص داده است. اما یافتههای سونوگرافی در مقایسه با سیتی اسکن در 309 بیمار به طور صحیح (منفی حقیقی) عدم وجود ضایعات کلیوی را تشخیص داده است.در ضمن یافتههای سونوگرافی در مقایسه با تست استاندارد تشخیصی در 24 مورد منفی کاذب و 15 مورد مثبت کاذب گزارش شده است.

در جـدول 2 میزان حساسیت، ویژگی، ارزش اخباری منفـی و ارزش اخباری مثبت سونوگرافی در تشخیص آسیب کلیـوی در بیماران ترومایی با هماچوری میکروسکوپی و عـلائم حیاتی پایدار با سیتی اسکن مقایسه شده است.

جدول 2 ـ حساسیت، ویژگی، ارزش اخباری منفی و ارزش اخباری مثبت سونوگرافی در تشخیص آسیب کلیه

درصد

تعداد

متغیر

4/68

76/52

حساسیت

37/95

324/309

ویژگی

7/92

333/309

ارزش اخباری منفی

6/77

67/52

ارزش اخباری مثبت

بحث

دستگاه ادرای به واسطه کالبدشناسی خاص بدن، کمتر در معرض آسیب است. اما مطالعات متعدد نشان میدهد که کلیه شایعترین محل ترومای دستگاه ادراری است.1و2و5 شایعترین مکانیسمهای ترومای بلانت کلیه مربوط به تصادف در ماشین و سقوط از ارتفاع گزارش شده است.7 در مطالعه ما نیز شایعترین مکانیسم تصادف در اتومبیل و سپس تصادف در موتورسیکلت بود که احتمالاً به واسطه استفاده بیش از حد و عدم رعایت قوانین رانندگی با موتورسیکلت در بیماران مراجعه کننده به مرکز ارجاعی ما است. نسبت مرد به زن در مطالعـه ما دو برابر بود و بیش از نیمی از بیمـاران ما سن کمتـر از 30 سال داشتنـد که نشاندهنده بالا بودن تصادفات و رفتارهای پر خطر در این گروه سنی میباشد.

در مقاله مروری که در مجله رادیولوژی کلینیک آمریکای شمالی در سال 2007 توسط آقای لی و همکارانش منتشر شد، از سیتی اسکن به عنوان بهترین روش برای ارزیابی افرادی مشکوک به ترومای کلیه نام برده شده است.4 آقای لی و همکارانش در مقاله مروری خود حساسیت سونوگرافی را در تشخیص مایع آزاد در حدود 90-80% و در تشخیص ضایعات اعضای توپر در حد 40% گزارش نمودند.4 در مطالعه شوریج و همکاران در سال 2011 اطلاعات به دست آمده از سونوگرافی در بیماران مشکوک به ترومای کلیه، از کیفیت پایینتری نسبت به سیتی اسکن برخوردار بود.8 اما به نظر میرسد که استفاده از سونوگرافی شکم و لگن در بیماران ترومایی جای بحث و بررسی بیشتر دارد.

تحقیق در مورد آشنایی با دستگاه سونوگرافی

اختصاصی از حامی فایل تحقیق در مورد آشنایی با دستگاه سونوگرافی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

سونوگرافی (Ultrasound) چیست؟

ریشه لغوی
کلمه سونوگرافی از لفظ لاتین sound به معنی صوت و نیز graphic به معنی شکل و ترسیم گرفته شده و Ultrasound از ultra به معنی ماورا و نیز sound به معنی صوت یا صدا گرفته شده است.
تاریخچه
در سال 1876 میلادی ، فرانسیس گالتون برای اولین بار پی به وجود امواج فراصوت برد. در زمان جنگ جهانی اول کشور انگلستان برای کمک به جلوگیری از غرق شدن غم ‌انگیز کشتی‌هایش توسط زیردریایی های کشور آلمان در اقیانوس آتلانتیک شمالی، دستگاه کشف کننده زیردریایی‌ها به کمک امواج صوتی به نام Sonar ابداع کرد. این دستگاه امواج فراصوت تولید می‌کرد که در پیدا کردن مسیر کشتی ها استفاده می‌شد. این تکنیک در زمان جنگ جهانی دوم تکمیل گردید و بعدها بطور گسترده‌ای در صنعت این کشور برای آشکار سازی شکافها در فلزات و سایر موارد مورد استفاده قرار می‌گرفت. از کاربرد به خصوصی که انعکاس صوت در جنگ و صنعت داشت، Sonar به علم پزشکی وارد شد و تبدیل به یک وسیله تشخیصی بزرگ در علم پزشکی گردید.

شامل 6 صفحه فایل word قابل ویرایش

سونوگرافی

اختصاصی از حامی فایل سونوگرافی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

سونوگرافی

18 صفحه

خلاصه:

سونوگرافی داپلوترانس کرانیال یک روش غیرتهاجمی نسبتاً جدید برای پایش جریان خون و تشخیص ضایعه عروقی مغز می باشد، کا کاربردهای بالینی فراوانی دارد. جهت ارزیابی حجم و جریان خون مغزی بوسیله سونوگرافی داپلر ترانس کرانیال از چندین شاخص اصلی (PSV، EDV، MFV، PI و RI) استفاده می شود. هدف از انجام این تحقیق بدست آوردن مقادیر محدوده این پارامتر در شریان مغزی میانی برای جمعیت نرمال 20 تا 60 سال مورد مطالعه و ارزیابی این شاخص ها بر اساس سن، جمس افراد و سمت شریان MCA می باشد.

در این مطالعه که بصورت توصیفی کمی می باشد، 74 فرد کاملاً نرمال بدون وجود سابقه و علائم بیماری عروقی مغزی، قلب ریوی، خونی، هیپرناسیون و مصرف داروی مؤثر بریو جریان خون مغز مورد مطالعه قرار گرفت. نمونه گیری در این مطالعه بصورت تصادفی و سهمیه ای بود.

دانلود پروژه بررسی ارزش تشخیصی سونوگرافی در تعیین اسکار کلیوی در کودکان

اختصاصی از حامی فایل دانلود پروژه بررسی ارزش تشخیصی سونوگرافی در تعیین اسکار کلیوی در کودکان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

کلیات

پیشگفتار

در طی دهه گذشته اطلاعات سودمندی درباره UTI در اطفال به دست آمده است. عفونت دستگاه ادراری از عفونتهای شایع دوران کودکی است که علاوه بر مشکلات و نگرانیهای مربوط به علائم حاد بیماری عوارض دراز مدت آن مثل هیپرتانسیون و نارسایی مزمن کلیه از اهمیت بسزایی برخوردار است. بیشتر موارد uncomplicated UTI به وسیله خانواده بزرگی از باسیل‌های هواری گرم منفی که به عنوان آتتروباکتریاسه شناخته می‌شوند و ایجاد می‌شود این خانواده شامل Morganella، Serratia، Enterobacter، Citrobacter، Proteus، Providencia، Esherichia، Klebsiella و گونه‌های سالمونلا می‌باشد. از تمام اینها Eoli بیشترین ارگانیسم جدا شده و مسئول تقریباً 80 درصد موارد UTI می‌باشد. شایعترین ارگانیسم گرم مثبت در UTI، (staphylocoecus) استافیلوکوکوس و اتتروکوکوس (Enterococcus) می‌باشد. (1) علائم بالینی و یافته‌های کلاسیک UTI اغلب در کودکان با سن بالاتر تظاهر می‌کند ولی در کودکان کم سن و سال علائمی نظیر تب، بی‌قراری، کاهش اشتها، وزن نگرفتن، استفراغ و اسهال ممکن است تنها علائم UTI باشد (4 و 1) در کودکان بزرگتر تکرر ادرار، سوزش ادرار، احساس فوریت در ادرار کردن، شب ادراری علائم شایعی هستند.

به طور کلی UTI در کودکان ممکن است علامتدار و یا بی علامت باشد آنهایکه علامت دارند ممکن است به مثانه محدود شده باشند (سیستیت) و یا ممکن است سیستم‌های جمع کننده بالاتر را درگیر کنند (اورتریت یا پلئیت) و یا بداخل پارانشیم کلیه گسترش پیدا کنند (پیلونفریت) پیلونفریت حاد شدیدترین نوع UTI است که نه تنها احتمال ایجاد عارضه را افزایش می‌دهد بلکه در بسیاری موارد ایجاد آسیبهای غیرقابل برگشت می‌کند. (4)

در کودکان با سن بالاتر، پیلونفریت حاد با تب یا تندرسن پهلوها که همراه پیوری و کشت مثبت ادراری است تظاهر می‌کند. در اغلب موارد در بررسی‌های آزمایشگاهی افزایش WBC سرم به همراه افزایش ESR و CRP مشاهده می‌شود (1) در ابتدای قرن بیستم میزان Mortality ناشی از پیلونفریت حاد در شیرخواران و نوزادان 20% بود که امروزه با پیشرفت راههای تشخیص سریع و درمانهای آنتی بیوتیکی به صفر رسیده است. (Vesicoureteric Reflux) VUR مهمترین زمینه‌ برای ایجاد پیلونفریت در دوران کودکی محسوب می شود که انسیداسن یک در 250 دارد. (1) احتمال ابتلا به پیلونفریت حاد و بدنبال آن اسکار کلیوی به شدت VUR بستگی دارد. شدیدترین عارضه طولانی مدت UTI در دوران کودکی اسکار کلیوی است در پاره‌ای از مطالعات ریفلاکس نفروپاتی سلول 15-10% موارد نارسایی مزمن کلیه بوده است. (2) در بررسی انجام شده در سال 1994 در آمریکا پیلونفریت و ریفلاکس VUR حدود 3/8% کل علل نارسایی مزمن کلیه را شامل می‌شده است (4 و2). هیپرتاسیون نیز از عوارض دراز مدت ناشی از پیلونفریت می‌باشد اسکار پیلونفریتی شایعترین بیماری پارانشیسمی یکطرفه کلیه بوده و یکی از علل شایع هایپرتانسیون در اطفال و نوجوانان می‌باشد. ریسک هایپرتانسیون در بیماران با اسکار کلیوی متفاوت بوده و آمارها بین 13%-6% می‌باشد. بررسی‌های تجربی همراه با مشاهدات کلینیکی به روشنی ثابت کرد که عفونت نقش عمده‌ای در ایجاد اسکار کلیوی غیرقابل برگشت دارد. (4)

نوزادان و کودکان بعد از ابتلا به پیلونفریت شدیداً در خطر ایجاد اسکارهای کلیوی قرار می‌گیرند. از آنجا که وجود اسکار در کلیه بیماران مبتلا به UTI، یکی از یافته‌های مهم در پی‌گیری بیمار از نظر انجام VCUG یا دیگر روشهای بررسی است(1) لذا تشخیص اسکار از اهمیت زیادی برخوردار است.

روشهای مختلفی جهت تشخیص اسکار کلیه وجود دارد که هر کدام مزایا و معایبی دارند که به تفصیل گفته خواهد شد. اینکه در تشخیص اسکار از کدام روش استفاده کنیم لازم است به مزایا و معایب هر کدام از روشها توجه کنیم و با توجه به شرایط بهترین روش را انتخاب نماییم. (2)

اسکار کلیه

پاتوژتر: مطالعات تجربی انجام گرفته نشان داده‌اند که پاسخ التهابی حاد که باعث از بین بردن باکتری می‌شود باعث آسیب به بافت کلیوی و در نتیجه اسکار کلیوی می‌شود. شروع روند از موقع جایگیری باکتری در پارانشیم کلیه شروع می‌شود (در واقع از زمانی که پاسخهای ایمنی و التهابی برانگیخته می‌شوند). پاسخ التهابی به دنبال جایگیری باکتری زنده اتفاق می‌افتد. به همین دلیل باکتری کشته شده نمی‌تواند سبب اسکار کلیوی شود و به نظر می‌رسد که پاسخ التهابی حاد تاثیر بیشتری در پیشرفت به سمت آسیب دائم کلیه دارد. التهاب، آنزیمهای توکسیک نظیر لیزوزیم را به درون گرانولوسیت‌ها و داخل توبولهای کلیه آزاد می‌کند و بدنبال آن سوپراکسید آزاد می‌شود.

در نظریه دیگری که توسط آقایان هیل و کلارک مطرح شد، گفته شده که در عفونت حاد کلیه، انقباض عروق و انسداد آرتریولها و مویرگها در اثر گرانولوسیتها منجر به اسکیمی بافت کلیه می‌شود. ایسکمی باعث تغییراتی در عملکرد سلولهای توبولار می‌شود و این تغییرات منجر به آزادسازی سوپراکسید موجود درون سلولی می‌شود. طی خونرسانی مجدد به بافت ایسکمیک، سوپراکسید مقداری اکسیژن رادیکال می‌سازد که نه تنها بر روی باکتریها اثر کشندگی دارد. بلکه بر روی سلولهای احاطه کننده توبولها هم اثر کشندگی دارد. مرگ سلولهای توبولار باعث راهیابی محصولات التهابی به داخل فضای بین بافتی و سپس سبب آسیبهای فراوانی می‌شود. بنابراین آسیب بین بافتی ناشی از سوپراکسید حاصل از آنزیمهای توکسیک و ایسکمی است که نهایتاً به سمت اسکار کلیوی غیرقابل برگشت پیشرفت می‌کند. (1)

ارتباط بین VUR شدید و اسکار کلیوی بخوبی مشخص شده است. بنابراین VUR یکی از مهمترین علل زمینه‌ای برای اسکار کلیوی می‌باشد. در مورد نقش عفونت در ایجاد اسکار کلیه باید گفت که اسکار جدید یا پیشرونده تقریباً همیشه همراه با یک سابقه از ابتلا به UTI می‌باشد. (1) در ضمن ارتباط روشنی بین حملات پیلونفریت و شیوع اسکار کلیوی وجود دارد. (1) تاخیر در اقدام به ارزیابی کودکانی که سابقه دوبار یا بیشتر ابتلا به UTI داشته‌اند احتمال ایجاد اسکار دائمی را، شدیداً افزایش می‌دهد. (3)

درجه‌بندی اسکار

فایل ورد 43 ص

دانلود مقاله سونوگرافی

اختصاصی از حامی فایل دانلود مقاله سونوگرافی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

مشخصات این فایل
عنوان: سونوگرافی
فرمت فایل :word(قابل ویرایش)
تعداد صفحات : 7

این مقاله درمورد سونوگرافی می باشد.

بخشی از تیترها به همراه مختصری از توضیحات هر تیتر از مقاله سونوگرافی

تعریف امواج فراصوت
امواج فراصوت به شکلی از انرژی از امواج مکانیکی گفته می‌شود که فرکانس آنها بالاتر از حد شنوایی انسان باشد. گوش انسان قادر است امواج بین ۲۰ هرتز تا ۲۰۰۰۰ هرتز را بشنود. هر موج (شنوایی یا فراصوت) یک آشفتگی مکانیکی در یک محیط گاز، مایع و یا جامد است که به بیرون از چشمه صوتی و با سرعتی یکنواخت و معین حرکت می‌کند. در حرکت یا گسیل موج مکانیکی، ماده منتقل نمی‌شود. اگر ارتعاش ذرات در جهت عمود بر انتشار صوت باشد، موج عرضی است که بیشتر در جامدات رخ می‌دهد و در .....(ادامه دارد)

روشهای تولید امواج فراصوت
روش پیزوالکتریسیته
تأثیر متقابل فشار مکانیکی و نیروی الکتریکی را در یک محیط اثر پیزو الکتریسیته می‌گویند. بطور مثال بلورهایی وجود دارند که در اثر فشار مکانیکی، نیروی الکتریکی تولید می‌کنند و برعکس ایجاد اختلاف پتانسیل در دو سوی همین بلور و در همین راستا باعث فشردگی و انبساط آنها می‌شود که ادامه دادن به این فشردگی و انبساط باعث نوسان و تولید امواج می‌شود. مواد (بلورهای) دارای این ویژگی را مواد پیزو الکتریک می‌گویند. اثر پیزو الکتریسیته فقط در بلورهایی که دارای تقارن مرکزی نیستند، وجود دارد. بلور کوارتز از این دسته مواد است و اولین ماده‌ای بود که برای ایجاد امواج فراصوت از آن استفاده می‌شد که اکنون هم استفاده می‌شود.
اگر چه مواد متبلور طبیعی که دارای خاصیت پیزو الکتریسیته باشند، فراوان هستند. ولی در کاربرد امواج فراصوت در پزشکی از کریستالهایی استفاده می‌شود که سرامیکی بوده و بطور مصنوعی تهیه می‌شوند. از نمونه این نوع کریستالها، مخلوطی از زیرکونیت و تیتانیت سرب (Lead zirconat & Lead titanat) است که به شدت دارای خاصیت .....(ادامه دارد)

کاربرد امواج فراصوت
۱. کاربرد تشخیصی (سونوگرافی)
۲. بیماریهای زنان و زایمان (Gynocology) مانند بررسی قلب جنین، اندازه گیری قطر سر (سن جنین)، بررسی جایگاه اتصال جفت و محل ناف، تومورهای پستان.
۳. بیماریهای مغز و اعصاب (Neurology) مانند بررسی تومور مغزی، خونریزی مغزی به صورت اکوگرام مغزی یا اکوانسفالوگرافی.
۴. بیماریهای چشم (ophthalmalogy) مانند تشخیص اجسام خارجی در درون چشم، تومور عصبی، خونریزی شبکیه، اندازه گیری قطر چشم، فاصله عدسی از شبکیه.
۵. بیماریهای کبدی (Hepatic) مانند بررسی کیست و آبسه‌ کبدی. .....(ادامه دارد)

میکروماساژ مکانیکی
به هنگام فشردگی و انبساط محیط، امواج طولی فراصوتی روی بافت اثر می‌گذارند و باعث جابجایی آب میان بافتی و در نتیجه باعث کاهش ورم (تجمع آب میان بافتی در اثر ضربه به یک محل) می‌شوند.
درمان آسیب تازه و ورم :آسیب تازه معمولاً با ورم همراه است. فراصوت در بسیاری از موارد برای از بین بردن مواد دفعی در اثر ضربه و کاهش خطر چسبندگی بافتها بهم بکار می‌رود.
درمان ورم کهنه یا مزمن: فراصوت چسبندگیهایی که میان ساختمانهای مجاور ممکن است ایجاد شود را می‌شکند. .....(ادامه دارد)

ایجاد حفره
یکی از عوامل کاهش انرژی امواج اولتراسوند هنگام گذشتن از بافتهای بدن ایجاد حفره یا کاویتاسیون است. همه محلولها شامل مقدار قابل ملاحظه‌ای حبابهای گاز غیر قابل دیدن هستند و دامنه بزرگ نوسانهای امواج اولتراسوند در داخل محلولها می‌تواند بر روی .....(ادامه دارد)