دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .
تعویض مفصل هیپ که از این به بعد بطور خلاصه THA خوانده می شود شایعترین عمل جراحی رکانستراکتیو در هیپ بوده و هدف از آن در وحله اول کاهش درد و سپس اعاده فانکشن هیپ و در نتیجه بیمار می باشد. از دهه 1960 که سرجان چارنلی این تکنیک را ابداع نمود با توجه به نتایج درخشان یک دهه THA در دهه‌های بعد هدف اصلی بر کاهش عوارض دراز مدت این جراحی و از جمله Loosening و استئولیز قرار داده شد. تکنیک های جدید و از جمله ایجاد پروتزهای بدون سیمان، تغییرات جنس اجزاء مختلف، پروتزهای بای پولار و بالاخره تغییرات در شکل اجزاء خصوصاً جزء فمورال همگی در جهت یافتن جزئی با حداکثر طول عمر پروتز ایجاد شده اند.
در طراحی جزء فمورال تقریباً می توان دو مکتب اصلی را در ساخت آن شناسایی کرد. گروهی که با ایجاد تغییراتی در شکل جزء و از جمله تعبیه یقه، ایجاد شکاف و سطوح خشن و غیره تولید فیکساسیون بسیار با ثبات بلافاصله بعد از تعبیه و جلوگیری از هر گونه تغییر در محل پروتز می نمایند و گروه دوم که معتقدند با طراحی جزئی که قادر به نشست (Subsidense) باشد حتی در صورت Loose شدن جزء امکان ایجاد ثبات مجدد خود بخود وجود دارد.
در این مکتب نیاز به یقه احساس نمی شود و سطح پروتز باید صیقلی باشد و مخروطی شدن پروتز به سمت دیستال به مکانیسم فوق کمک می کند.
مطالعه پیش رو جهت بررسی یکی از پروتزهایی که از نظر بیومکانیک اجازه نشست در دراز مدت را می دهد طراحی شده است. پروتز مورد نظر با نام CPT توسط آقای Ling در سال 1989 طراحی و به بازار عرضه شده و از نظر تئوریک اجازه ثبات ثانویه در صورت Loose شدن را می دهد. در این مطالعه با بررسی نتایج تعبیه این پروتز در بیماران و مطالعه میان مدت آن برآورد فواید پروتز فوق را در این تکنیک فراهم نموده و در انتخاب پروتز مورد نظر در بیماران کمک خواهد نمود.
فصل دوم : مروری بر متون
بیو مکانیک هیپ معرفی : مفصل هیپ یکی از بزرگترین و با ثبات ترین مفاصل بدن می باشد . برخلاف زانو ، مفصل هیپ دراثر شکل نسبتاً ball & socket آن ثبات داخلی دارد . همچنین این مفصل دامنة حرکتی زیاد دارد که اجازة تحرک در فعالیتهای روزانه را می دهد . اختلال در این مفصل منجر به اختلاف در توزیع استرس بر غضروف مفصلی و استخوان شده منجر به آرتریت دژنراتیو می شود . آناتومی :
مفصل هیپ متشکل از سر استخوان فمور و استابولوم که جزئی از استخوان لگن است، می باشد ، این مفصل کپسول شلی داشته و توسط عضلات بزرگ و قوی پوشیده شده است . ساختار با ثبات این مفصل اجازة دامنه حرکتی وسیع آن را می دهد که جهت فعالیت روزمره و از جمله راه رفتن ، نشستن و چمباتمه زدن لازم است .
استابولوم :
استابولوم جزء مقعر این مفصل ball & socket است و سطح آن توسط غضروف مفصلی پوشیده شده که در محیط و خصوصاً در سمت لترال ضخیم تر است (3) کاویتة استابولوم به خارج ، قدام و پایین نگاه می کند استابولوم استخوانی در عمق هیپ بوده و ثبات استاتیک قابل توجهی ایجاد می کند .
اگر از محیط استابولوم یک صفحه رد کنیم این صفحه با پلان ساژیتال زاویه ای حدود ْ40 به خلف و با پلان عرضی زاویه ای حدود ْ60 به لترال ایجاد می کند . حفرة استابولوم توسط لابروم که یک لبة فیبروکارتیلاژ تخت است و نیز لیگامان عرضی استابولوم عمیق می شود .
لابروم حاوی پایانه های عصبی و end organ های حسی در لایة سطحی خود می باشد که احتمالاً در حس پروپریوسپتیو تاثیر دارند .(4)
قطر استابولوم وقتی تحت فشار نباشد کمتر از قطر سر فمور است(5) و در زمانیکه بر آن فشار وارد می شود در اطراف سر فمور دچار دفورماسیون الاستیک می شود تا با سر فمور Congrous شود و در محیط خصوصاً قدامی ، فوقانی و خلفی کنتاکت سطح مفصلی ایجاد شود . (6)
سر فمور :
سر فمور جز محدب این مفصل است که حدود یک کره را تشکیل می دهد . غضروف مفصلی سرفمور در سطح مدیال و مرکز حداکثر قطر را دارد و به سمت محیط نازک تر می شود . واریاسیونهای ضخامت غضروف مفصلی منجر به واریاسیون درسختی و استحکام نواحی مختلف سرفمور می شود . Rydell نشان داد که بیشتر نیرو به فوقانی سر فمور وارد می شود و پاترن نیروی وارده بر سر فمور با میزان نیرو تغییر می کند . بطوریکه نیروهای کوچکتر بیشتر بر ناحیة محیط هلال سر فمور ( فوقانی قدامی و خلفی وارد می شوند و با افزایش نیرو نیروها به مرکز این هلال و شاخ های قدامی و خلفی) آن بیشتر وارد می شوند . او با قرار دادن sensor های داخل پروتزهای سرفمور in viro نشان داد که حداکثر نیرو طی فعالیت های روزمره بر قدام و مدیال هلال سر فمور وارد می شود . (7)
گردن فمور :
گردن فمور دو رابطة آنگولار با شفت فمور دارد که در فانکشن مفصل هیپ تاثیر دارند . زاویة inclination گردن نسبت به شفت در پلان فرونتال که به آن زاویة neck-shaft گویند و زاویة inclination در پلان ترانسورس که زاویة آنته ورژن گویند . آزادی حرکت مفصل هیپ توسط زاویة neck shaft تسهیل می شود زیرا که شفت را در لگن به لترال offset می کند . در اغلب بالغین این زاویه ْ 125 می باشد ولی می تواند بین 90- ْ135 تغییر کند . زاویه ای را که بیشتر از ْ125باشد کوکساوالگا و زاویة کمتر از ْ125را کوکساوارا گویند. هر گونه انحراف شفت فمور در هر جهت منجر به اختلال ارتباطات نیروهای وارد بر مفصل هیپ شده و اثر بارزی بر بازوی کار نیروی عضلات و خطوط ثقل دارد .
زاویة آنته ورژن بعنوان زاویة بین محور طولی گردن فمور و محور عرضی کند یلهای فمور تعیین می شود . در بالغین این زاویه حدود ْ12 است ولی تغییرات آن زیاد است . آنته ورژن بیشتر از این منجر به این می شود که قسمتی از سر uncover شود و منجر به تمایل به اینترنال روتیشن اندام طی راه رفتن جهت قرار دادن سرفمور در حفرة استابولوم می شود . و بر عکس زاویة کمتر از ْ12 با رتروورژن تمایل به راه رفتن در اکسترنال روتیشن را ایجاد می کند . آنته ورژن بیش از حد و رتروورژن هر دو در کودکان شایع بوده ولی معمولاً با رشد برطرف می شوند .
کینماتیک :
در بررسی کینماتیک مفصل هیپ می توان این مفصل را یک مفصل ball & soket با ثبات در نظر گرفت که در آن سر فمور و استابولوم می توانند در تمام جهات حرکت کنند .
دامنة حرکات : حرکات هیپ در هر 3 پلان وجود دارد . شامل پلان ساژیتال ( فلکشن – اکستنشن ) ، پلان کورونال ( ابداکشن واداکشن ) و پلان عرضی ( روتیشن داخلی و خارجی ) ( ضمیمة A ) . حداکثر حرکات در پلان ساژیتال می باشد که حدود ْ140ـ0 فلکشن و ْ 15-0 اکستنشن دارد . میزان ابداکشن حدود ْ30-0 واداکشن ْ25-0 می باشد. میزان اکسترنال روتیشن ْ90-0 و اینترنال روتیشن حدود ْ70-0در زمانیکه هیپ در فلکشن می باشد است و این میزانها در زمان اکستنشن هیپ بعلت عملکرد بافت نرم کمتر می شوند .
دامنة حرکات هیپ طی گام برداشتن در هر سه پلان به طریقة الکتروگونیو متری محاسبه شده و نشان داده شده که طی راه رفتن ساده حداکثر میزان فلکشن هیپ در انتهای swing می باشد که اندام جهت ضربة پاشنه به قدام حرکت کرده(8) . سپس بتدریج مفصل جهت پیش بردن تنه اکستنشن یافته [ در شروع فاز stance ] و حداکثر اکستنشن مفصل در بلند کردن پاشنه ایجاد می شود . مفصل طی swing مجدد به فلکشن بازگشته و مجدد به حداکثر فلکشن یعنی ْ40-35 قبل از ضربة پاشنه می رسد .
در حالیکه ابداکشن طی مرحلة swing رخ می دهد و دقیقاً قبل از بلند کردن انگشتان به حداکثر خود می رسد در ضربة پاشنة مفصل به اداکشن تغییر می یابد که تا اواخر stance ادامه می یابد . همچنین مفصل در طی swing اکسترنال روتیشن دارد و قبل از ضربة پاشنه به اینترنال روتیشن می رود و این اینترنال روتیشن تا اواخر stance ادامه دارد و بعد از آن به اکسترنال روتیشن تبدیل می شود . متوسط حرکات ضبط شده در این مطالعه در 33 مورد بطور متوسط ْ12حرکت در پلان فرونتال و ْ13 در پلان عرضی بوده است . (9).
با افزایش سن انسان از محدودة کمتری از دامنة حرکتی اندام تحتانی طی راه رفتن استفاده می کند . آقای Murray حرکت نرمال را در 67 مرد نرمال 87 تا 25 ساله مطالعه کرد و پاترن گام برداشتن دو گروه سنی مسن و جوان را مقایسه کرد. در افراد مسن تر گام ها کوتاه تر ، میزان فلکشن واکستنشن هیپ و میزان پلانتارفلکشن مچ پا کاهش یافته و میزان زاویة پاشنه با کف زمین نیز در عضو در حال حرکت کاهش یافته بوده و همچنین میزان دورسی فلکشن مچ و اکستنشن انگشتان پای جلوتر هم کاهش یافته است. (8)
...
عمل جراحی تعویض مفصل هیپ شایعترین عمل جراحی و رکانستراکتیو هیپ طی 5 دهه گذشته می باشد که با توجه به نتایج عالی اولیه پروتز آقای چارنلی در 4 دهه گذشته فوکوس اصلی بر طراحی اجزاء جدید و تکنیک های جراحی جهت ارتقاء اهداف این جراحی یعنی اعاده فانکشن و کاهش درد بیماران؛ میباشد. با توجه به هزینه سنگین جراحی فوق و تنوع اجزاء فمورال و استابولار موجود در بازار لزوم انجام مطالعات بر تک تک طراحی ها جهت شناخت انواع با حداکثر بقاء در بدن بیمار احساس می شود.
هدف: هدف از این مطالعه بررسی سیستماتیک یکی از اجزاء فمورال موجود در بازار بنام Collared , Polished, Tapered (CPT) در بیماران و گزارش نتایج آن از نظر دستیابی به اهداف جراحی و از نظر ارائه شیوع عوارض زودرس و میان مدت جراحی می باشد.
روش: طی 3 سال (از مهر 79 تا مهر 82) 25 هیپ در 24 بیمار تحت THA با سیستم فمورال CPTبا کاپ استابولار سیماندار یا بدون سیمان قرار گرفت.
بیماران فوق در قبل عمل و 3 بار به فواصل 6ماه، 12 ماه و 24 ماه تحت معاینه بالینی و رادیو گرافیک قرار گرفتند. در معاینه بیماران در قبل عمل تا انتهای فالوآپ خصوصیات دموگرافیک، تشخیص علت DJD و فانکشن و درد و ROM بیماران براساس اسکورهای هریس و اکسفورد مورد مطالعه قرار گرفت.
...
فهرست مطالب
عنوان صفحه
فصل اول: مقدمه....................... 1
فصل دوم: مروری بر متون............... 3
فصل سوم: روش بررسی................... 38
فصل چهارم: نتایج..................... 45
فصل پنجم: بحث و نتیجه گیری............. 57
فهرست منابع.......................... 68
ضمایم................................. 71
مقاله................................
مجموعاّ 96 صفحه در 3 فایل Word
