لینک پرداخت و دانلود *پایین مطلب*
فرمت فایل:word (قابل ویرایش و آماده پرینت)
تعداد صفحات:24
نارسایی حاد کلیه (ARF)
اوضاع بالینی همراه با یک ازوتمی با یا بدون اولیگوری (کمتر از 500ml/day ) که سریعا بطور ثابت افزایش یابد .
اتیولوژی و طبقه بندی
دلایل ARF می توانند در 3 گروه تشخیص دسته بندی شوند : پیش کلیوی (پرفوزیون نامناسب کلیه ) ، پس کلیوی (انسداد ) و کلیوی . دلایل پیش و پس کلیوی اگر زود تشخیص داده شود و تحت درمان قرار گیرند بالقوه برگشت پذیر است و بعضی از عوامل آسیب اولیه کلیه که ناشی از نفروپاتی های حاد عروقی و توبولوانتر ستیشیل هستند نیز قابل در مانند ، نظیر فشار خون بدخیم ، و اسکولینها ، عفونتهای باکتریایی ، واتکنش هایی داوریی و نارسایی های متابولیک (مانند هایپرکلسمی یا هایپراوریسمی )
پاتوفیزیولوژی
ازوتمی ره رنال بوسیله عدم کفایت پرفوزیون کلیه ایجاد می شود که ناشی از کاهش حجم خارج سلولی ، نارسایی قلبی یا کبدی ، یا عفونت می باشد . اولیگوری به عنوان یکی از نتایج کاهش GFR و افزایش باز جذب آب و سدیم وجود داشته و یک پاسخ طبیعی نسبت به حجم خون نا کافی در گردش می باشد .
علل داخل کلیوی ARF عوامل متعددی می باشند . شایعترین آنها ایسکمی طول کشیده کلیوی یا یک نفروتوکسین می باشد . در مطالعات تجربی عوامل آغاز کننده در آنهایی که سیر ARF را حفظ می کنند ممکن است فرق کنند . بنظر می رسد که حداقل چهار مکانیسم پاسخ دهنده کاهش فیلتراسیون باشند : 1- کاهش قتبل توجه جریان خون کلیه 2- کاهش نفوذ پذیری گلومرولی 3- انسداد لوله ای ناشی از تورم سلولی و بینابینی و یا انسداد ناشی از باقیمانده های سلولی 4- انتشار مواد فیلنره شده گلومرولی از طریق اپیتلوم آسیب دیده لوله ها . این عوامل مستقل از یکدیگرند اما همه آنها لزوما در هر وجود ندارند. به علاوه اهمیت آنها در بیماران مختلف و حتی در یک بیمار در زمانهای مختلف فرق می کند . اهمیت این عوامل در ایجاد ARF نارسایی اصطلاح قبلی نکروز حاد لوله ای را به عنوان توصیف اختلال اساسی کاملا روشن می سازد . آسیبهای اولیه ای فرق می کنند اما ادم و التهاب بافت بینابینی همیشه حضور دارد. هنگامی که یکنواختی و یکدستی ساختمان عمومی عروق طبیعی بنظر می رسد سلولهای تورم یافته اپیتلیوم گلومرول معمولا بوسیله میکروسکوپ الکترونی دیده می شوند .
ازوتمی پس کلیوی : معمولا با عدم کارکرد گلومرولی و لوله ای بوده و تغییرات ادراری ممکن است شبیه بیماران با آسیب اولیه کلیه باشد .
علائم نشانه ها و تشخیص
علائم اختصاصی به درجه عدم کارکرد کلیه ، نارسایی کلیه و عوامل اتیولوژیک بستگی دارند ( به نارسایی مزمن کلیه در ذیل مراجعه شود ) در اقدامات اولیه تشخیصی باید به رد فاکتورهای برگشت پذیر پره رنال و پست رنال توجه خاصی مبذول داشت . کاهش حجم خارج سلولی ، نارسایی قلب و کبد ووازودیلاتاسیون ناشی از عفونت می توانند فاکتورهای اصلی منجر شونده کاهش پرفوزیون و ازوتمی پره رنال باشند . اقدام قطعی ، تصحیح اختلالات همودینامیکی همراه با کاهش ARF می باشد .
در غیاب فاکتورهای پره رنال ، عوامل انسدادی هم رد می شوند . انسداد مجرای خروجی مثانه احتمالا شایعترین عامل توقف ناگهانی و غالبا کام خروج ادرار می باشد . سابقه دفع مشکل و کاهش جریان ادرار به ویژه در اطفال و مردان سالخورده اهمیت خاصی دارد. وجود یک کلیه بزرگ شده یا مثانه قابل لمس را نیز می توان حدس زد . وقتی مشکوک به اروپاتی های انسدادی هستیم آزمایشات رکتال و واژینال نیز انجام می شوند.
مقاله درباره نارسایی کلیه