بررسی اثر درمانی دسموپرسین و دستگاه انورزی آلارم در درمان کودکان ایرانی بیش از6 سال مبتلا به شب ادراری
مقدمه :
شب ادراری یکی از شایعترین مشکلات ادراری در کودکان و بخصوص در پسران سنین مدرسه میباشد و 5% از کودکان در سنین ده سال و 1% از بالغین دچار چنین مشکلی هستند . انتخاب نوع درمان و بخصوص پیشگیری از عود دراین بیماران بسیار مهم میباشد .
هدف:هدف این مطالعه مقایسه دو مورد از بهترین روشهای درمانی شب ادراری یعنی دسموپرسین و دستگاه انورزی آلارم میباشد .این دو روش از متداول ترین روشهای درمان انورزی اولیه میباشند .
روش کار : به این منظور کودکان ساکن در منطقه جنوب تهران انتخاب شدند . بطور کلی 67 کودک مورد مطالعه قرار گرفتند . معاینه کامل فیزیکی و اندازه گیری فشارخون و معاینه ژنیتالیا در مورد همه آنها انجام گرفت . آزمایشات درخواستی شامل آزمایش کامل و کشت ادرار و سونوگرافی کلیه و مجاری ادرار بوده است . بعد از ارجاع کودکان مبتلا به بیماری ارگانیک، سایر کودکان باقیمانده بصورت رندوم به دو گروه تقسیم شدند . یک گروه تحت درمان دسموپرسین و گروه دوم تحت درمان با دستگاه انورزی آلارم قرار گرفت . نتاییج بدست آمده تحت آنالیز آماری قرار گرفت .
نتایج : در میان نتایج سونوگرافی در سه مورد هیدرونغروز و انسداد ، در یک مورد هیدرونفروز و ریفلاکس ، در 9 مورد التهاب مثانه و در یک مورد تصویر مشکوک به سنگ و در دومورد عفونت ادراری دیده شدکه در یک مورد آن همراه با التهاب مثانه در سونوگرافی بود . از 52 مورد باقیمانده پس از انجام معاینه بالینی و اطمینان ، 32 کودک تحت درمان با دسموپرسین و 20 کودک تحت درمان با دستگاه انورزی آلارم برای مدت 4 هفته قرار گرفتند . دسموپرسین با دوز بیست میکروگرم در داخل بینی یک ساعت قبل از خواب استفاده شد و در16 مورد کاهش موارد شب ادراری دیده شد .درمورد دستگاه انورزی آلارم در 14 مورد پاسخ مثبت دیده شد . 0.7 RR=. ، (08-0.6) CI= .
نتیجه گیری: درمان با دستگاه انورزی آلارم از نظر نتایج بالینی مشابه دسموپرسین میباشد ولی استفاده از آن نیاز به صبر و حوصله و توجیه کردن والدین و همکاری مستقتم آنها با پزشک دارد و بالاتر رفتن سن کودک ودرک بهتر و علاقه بیشتر به درمان شدن درصد نتایج مثبت را بالا میبرد
مقدمه :
شب ادراری به معنای تخلیه کامل ادرار در طول خواب میباشد که شایعترین حالت آن نوع مونوسمپتوماتیک میباشد ، در این حالت علائم روزانه وجود ندارد .تعداد دفعات دفع ادرار یک تا سه مورد درهفته میباشد(1 ). هر شب در حدود 5 الی 7 میلیون کودک در آمریکا رخنتخواب خود را خیس میکنند . انورزی یکی از سه مشکل شایع ادراری در سنین کودکی میباشد . انورزی از اسم یونانی enourein به معنای دفع غیر ارادی ادرارگرفته شده است و تقریبا 15% کودکان در سن 5 سالگی مبتلا به انورزی اولیه شبانه میباشند و این میزان در سن 13 الی 15 سال به 1% میرسد . هر ساله15% از کودکان از انورزی بهبود میابند بطوریکه 5% در سن ده سال و 1% از بالغین هنوز دچار چنین مشکلی میباشند .انورزی در اکثریت موارد اولیه میباشد تقریبا 25% الی 35% این کودکان دچار انورزی ثانویه هستند . انورزی به میزان 50% در پسران شایعتر از دختران است . 15% از کودکان انورتیک دارای درگیری روزانه و 15% دچارencopresis همراه میباشند .
ریسک فاکتورهای انورزی شامل مصرف کافئین در حد 2الی 4 میکروگرم /کیلو / روز میباشد، میزان مصرف مایعات در کودکان مبتلا به انورزی بطورکلی کم است ولی بیشتر مایع دریافتی بعد از ساعت 5 بعد از ظهر میباشد ، از عوامل موثر دیگر کاهش حجم آناتومیک مثانه است ،ناپایداری مثانه در این کودکان بصورت افزایش شدید تر انقباضات متناوب مثانه بدنبال افزایش فشار در آن میباشد و در صورتیکه این انقباضات همراه با فعالیت خودبخود عضلات کف لگن نباشد ، شب ادراری اتفاق خواهد افتاد . در کودکان مبتلا به شب ادراری ریتم شبانه روزی ترشح آنتی دیورتیک هورمون دچار اختلال میگردد به این معنا که ترشح ان در طول شب بدلیل هیپراکتیو بودن مثانه بدنبال کشیدگی آن کاهش میابد . در شب ادراری اولیه علل ارگانیک در کمتر از 1% موارد دیده میشود.
شب ادراری در خانواده های با وضع اقتصادی اجتماعی بد بیشتردید ه میشود . در صورتیکه اتفاق خاصی در سن 4 سالگی برای کودک رخ دهد ، احتمال شب ادراری در او بیشتر خواهد شد . مشکلات روانی در کودکان مبتلا به شب ادرای ناشایع است ولی استرس در ایجاد آن نقش دارد . 15% بچه هایی که پدر و مادرشان انورتیک نیستند این مشکل را دارند و درصوتیکه یکی از والدین درگیر باشد این میزان 44% و در صورت درگیری هر دو به حد 77% میرسد . کودکان مبتلا به شب ادراری خواب عمیق تری دارند و sleepdrunkeness برایشان پیش میاید . وجود مشکل در روز مشکلات نورولوژیک در سیستم لگنی را مطرح میکند و معاینه رکتوم و ناحیه ساکروم کمک کننده است . امروزه روشهای متعدد درمانی برای آن پیشنهاد میشود . این مطالعه به بررسی اثر درمانی دستگاه انورزی الارم و دسموپرسین در درمان بیماران مبتلا به شب ادرار ی میپردازد.(2)
اهداف :
1- بررسی فراوانی سنی ، جنسی ، سابقه بیماری قبلی ، سابقه خانوادگی ، سابقه عفونت ادراری در کودکان مبتلا به شب ادراری کودکان بالای 6 ساله تهرانی
2- بررسی آزمایشگاهی کامل و کشت ادرار و سونوگرافی و انجام معاینه فیزیکی در کودکان مبتلا به شب ادراری کودکان بالای 6 ساله تهرانی
3- ارجاع کودکانی که در معاینه یا آزمایشات دچار یک علت ارگانیک بوده اند در کودکان مبتلا به شب ادراری کودکان بالای 6 ساله تهرانی
4- تقسیم کودکان باقیماده به دو گروه توسط رندومیزاسیون در کودکان مبتلا به شب ادراری کودکان بالای 6 ساله تهرانی
5- درمان گروه اول با دسموپرسین و گروه دوم با دستگاه انورزی الارم به مدت 4 هفته در کودکان مبتلا به شب ادراری کودکان بالای 6 ساله تهرانی
6- مقایسه میزان پاسخ به درمان دردو گروه از نظر کاهش تعداد دفعات شب ادراری در کودکان مبتلا به شب ادراری کودکان بالای 6 ساله تهرانی
شامل 10 صفحه word
دانلود تحقیق شب ادراری