دانلود پاورپوینت انتقال بیمار

اختصاصی از حامی فایل دانلود پاورپوینت انتقال بیمار دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

تعداد اسلایدها : 41 اسلاید    

پاورپوینت درباره کودک بیمار و پرستاری کودک

اختصاصی از حامی فایل پاورپوینت درباره کودک بیمار و پرستاری کودک دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

فرمت فایل : power point  (لینک دانلود پایین صفحه) تعداد اسلاید  : 29 اسلاید

هیدروسفالی

وضعیتی است که بدلیل عدم توازن میان تولید و جذب CSF در سیستم بطنی ایجاد می شود.

وقتی تولید CSF بیش از جذب آن باشد، درآن صورت CSF در درون سیستم بطنی تجمع یافته ومعمولاً با ایجاد فشارفزاینده موجب اتساع غیرفعال بطنها می شود.

دو مکانیسم تولید CSF:

1- ترشح مایع توسط شبکه های مشیمیه ای.

2- درناژ CSF توسط مایع خارج سلولی مغز.

علل بروزهیدروسفالی:

1- مادرزادی (عفونتهای داخل رحمی،اختلالات تکاملی).

2- اکتسابی (نئوپلاسمها،خونریزیها،عفونتها).

بیشترین دلایل ایجاد هیدروسفالی از تولد تا 2 سالگی شامل عیوب تکاملی (مانند ناهنجاری آرنولد چیاری) تنگی مجرا ،گلیوز مجرا و آترزی سوراخ لوشکا  و ماژندی(سندرم دندی واکر) می باشد . 

دانلود مقاله فیزیولوژی عملکرد بیمار گونه التهاب بیماری های رود ه ای

اختصاصی از حامی فایل دانلود مقاله فیزیولوژی عملکرد بیمار گونه التهاب بیماری های رود ه ای دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

مشخصات این فایل
عنوان: فیزیو لوژی عملکرد بیمار گونه التهاب بیماری های رود ه ای
فرمت فایل: word( قابل ویرایش)
تعداد صفحات: 32

این مقاله درمورد فیزیو لوژی عملکرد بیمار گونه التهاب بیماری های رود ه ای می باشد.

خلاصه آنچه در مقاله فیزیو لوژی عملکرد بیمار گونه التهاب بیماری های رود ه ای می خوانید .

آنتی بیوتیک ها :
طیف عریض وگسترده آنتی بیوتیک ها برای درمانالتهاب روده کرونیک سودمند است .بیشترپزشکان بالینی از طیف وسیع وکلی آنتی بیوتیک ها عواض عفونی IBD،بیماری crohn پرینه، وبه عنوان درمانی یاری رسان وکمک کننده در فولمنیانت  جراحت کولیت  وهیپر تروفی  کولن سمی استفاده می کنند.
بیشتر آنتی بیوتیک های انتخابی وخاصی در بیماری crohnاستفاده می روند.در بیماری CROHNوسودمند بوده است. داروی ضد انگل و ضد باکتری در درمان التهاب کلنیک روده موثر است، داروی ضد انگل و ضد باکتری در ترکیب با سیپرفلوکساسین به طور تبعیض آمیزی برای التهاب کلنیک استفاده می شود اگر چه بحث انگیز سیپروفلوکساسین در آزمایشات بالینی استفاده می شده و در بررسی های جزئی برای بیماری Crohn سودمند بوده است. در فیستول بیماری crohn ودر التهاب مخاط نیز بخشی برای داوری ضد انگل وضد باکتری وجود دارد .بعد از بریدن وجدا کردن بخشی ایلئوم کولونیک اورنید ازولی از برگشت بیماری crohn در وضعیت دشوار وکنترل های آزمایی دارو نما جلوگیری می کند.
Rifaximin ریفاکسیمین بطور بدلی طیف وسیعی از آنتی بیوتیک را به خود جذب می کند .که اخیرا اثرات سودمند آن در بیمارانی با بیماری crohn خفیف تا کمی فعال نشان داده شده است. درقیاس،تنهاآزمایشات بالینی کمی استفاده از آنتی بیوتیک ها را در بیماران جراحت کولیت حمایت می کند.
مطالعات در چندین الگوی حیوانی وبیماران IBD انسانی اهمیت باکتری همزیستی را برای تولید وتداوم IBD برجسته می کند. مطالعات زیادی نشان می دهد که مشکل تعادل بین باکتری های حفاظتی  وباکتری های موجب شونده بیماری در IBD وجود دارد. در حالی که اقدامات مهم وچشمگیری برای شناسایی آن باکتری ها وضع ضده،بیش از نیمی از باکتری های کشف شده در کولن قابل کشف نیستند وبنا براین برای بررسی مشکل است.
بنابراین بررسی ها ومطالعات بیشتر برای جستجوی نقش کشش باکتری همزیستی خاص در عامل مولد بیماری IBD لازم است.

پروبیوتیک ها:
پروبیوتیک ها ارگانیسم میکروسکوپیکی همزیستی زندگی می کنند .که وقتی در یک مقدار کافی خوردهشوند برای میزبان سالم وتندرست اهمیت دارند.مهمترین واهد قانع کننده برای اثرات سود ضد بالینی پروبیوتیک ها از آزمایشات بالینی با VSLH3 بدست می آید.VSLH3 مخلوطی از هشت قسمت پروبیوتیک است که اثر بخش بالایی در جلوگیری از التهاب مخاط کرونیک بعد از آنتی بیوتیکی که منجر به بهبود نسبی بیماری می شود دارد. علاوه برآن ،این پروبیوتیک ها قادر هستند تا جراحت کولیت خفیف تا ملایم را در بررسی های عمومی درمان کنند. قسمت های تک وجداگانه پروبیوتیک مثلE-coli1917 Nissle نیز در بیناران جراحت کولیت سودمند است. در قیاس،از توان افتادگی پروبیوتیک لاکتوباسیل LA1از بازگشت اندوسکوپیک بیماریcrohn  جلوگیری نمی کند. لاکتوباسیل GGنیز در بهبود نسبی بیماران بیماری crohn در بررسی های آزمایشی ومقدماتی جزئی شکست خورده است.
باکتری های پروبیوتیک خاص،مثل گونه لاکتوباسیل،ایمنی وحفاظت را در چندین  الگوی آزمایشی التهاب کرونیک روده نشان می دهد. که شامل جوش هایی است که ژن  پیوندیHLA-1327وil10 هستند.
مکانیسم وسازوکارهای باکتری پروبیوتیک حفاظتی به نسبت کمی شناخته شده است.
این مکانیسم های حفاظتی می توانند به این گروهها طبقه بندی شوند: ابتدا؛پروبیوتیک هایی که اثراتسودمند خود را توسط متوقف کردن رشد باکتری عامل مولد بیماری اعمال می کنند. در بیماران التهاب مخاط درمان پروبیوتیک با VSLH3 شمار کلی باکتری های وده را به همراه اجتماعی از ارگانیسم های گیاهی پیهو ازی متنوع وپربار افزایش می دهد. علاوه برآن ،VSLH3 تنوع ارگانیسم های گیاهی پیهوازی را سرکوب می کند توسط بازگشت فوری تدالی پلی مراز ووفلوسانس در فرآیند ساخت هیبریدها ،دوم،پری بیوتیک ها می توانند سد سوراخ اپیتال روده راتعمیر کنند. این موضوع توسط افزایش تراوایی اپیتال در موش های IL-10 بعد از درمان باVSHL3 نشان داده شده است.سوم،پروبیوتیک ها فعالیتهای کنترل پاسخ های ایمنی و واکنش های ما بین سلول های TوB وماکروفاز ها به کار میگیرد.
جالب است که، DNA که از مخلوط پروبیوتیکVSLH3 جدا می شود همچنین می تواند التهاب روده را موش های IL-10تضعیف کنند که اثرآن توسطTLR-9 تغییر می کند.استفاده بالینی برای پروبیوتیک ها شکل گرفته وترقی وپیشرفتهای ساخته شده درروشن کردن سازو کار های پروبیوتیک ها امید وارکننده هستند.
برگرداندن به IBD انسانی،برقرار کردن متعادل میکروارگانیسم بین بیماری وباکتری لومن حفاظتی توس ترکیب کردن آنتی بیوتیک ها،پروبیوتیک ها ودیا پری بیوتیک ها که با درمان هایی با سطح ومیزان سم کمتر ضمیمه می شود.
این شیوه ونگرش همچنین  امکان تغییر سر گذشت طبعی بگشت بیماری کرونیک را دارد.
 
پری بیو تیک ها:
پری بیو تیک ها ترکیبات غذایی غیر فابل هضم هستندکه بطور سودمندی میزبان توسط رشد وفعالیت تحریک کننده باکتری اختصاصی روده به طور انتخاب شونده ای تاثیر می گذارد.
پری بیوتیک ها برای اداره کردن آسان هستند وبه باکتری زنده احتیاجی ندارند. به دلیل این ویژگی ها،پری بیوتیک ها می توانندبرای درمانIBD ارزش واهمیت داشته باشند.کاربرد بالینی پری بیوتیک ها فقط به طور خلاصه بحث وبررسی خواهد شد. بررسی هایی که از پری بیوتیک ها  برای درمان التهاب کرونیک بوده استعاره می کند معلوم شده وبیشتر درالگو های حیوانی اجرا می شود.اینولین ولاکتولوزنشان داده شده که التهاب را در موش های IL10وبه تریتیب کولیت DSS تضعیف می کند. ترکیبی از اینولین کمی وفرکترز نیز در جلوگیری از رشد کولیت درمو های دارای آن پیوندی HLAB-27 موثر است.
این تاثیر سودمند در پیوند با افزایش لاکتو باسیل روده وبیفید وباکتریا دیده شده است.DSSمنجر شونده کولیت در موش ها که کربوهیدراتهای شیربز را تقویت می می کند،کاهش علائم بالینی وافزایش حالتMUC-3 را درمقایسه با موش های تحت نظارت  وکنترل نشان می دهد. کربوهیدراتهای شیر بز همچنینی باعث کاهش التهاب کولونیک وضایعات نکروز در موش های کولیتTM3S می شود در مقایسه با موش های تحت کنترل درمان نشده .
اگرچه،همه بررسی هایی که از پری بیوتیک هااستفاده می کنند منجر به نتایج مثبت نمی شود.
اگرچه استفاده پرو بیوتیک ها در بررسی های انسانی با کمبود مواجه است. بررسی های حاصل شده کمی نشانمی دهد که پتانسیلی برای این شیوه درمانی وجود دارد.اتفاقات اخیر،آزمایش کوری دوگانه را توسط FURRIE کنترل می کند.
استفاده پری بیوتیک ها به همراه پروبیوتیک ها در 18بیمار مبتلا به جراحت کولیت فعال امتحان شده است.
این درمان تشکیل شده از ترکیبی ازB.LOngum ومخلوط پری بیوتیک اینولین وکمی فروکتور.
معاینه مستقیم داخل روده سیکموئید دلایل التهاب را در درمان سین بیوتیک جمعیت کاهش می دهد.
هنگامی که با دارو نما مقایسه می شود.سطح TNF وil-10 روده نیز کاهش میابد.علاوه برآن،بیوسپی مقعدی کاهش التهاب وافزایش ترمیم وباز سازی ؟ را در درمان دسته سین بیوتیک نشان می دهد.
انیولین نیز در درمان التهاب مخاط کرونیک بعد از بریدن وبرداشتن کولون یا بخشی از آن برای جراحت کولیت موثر است .مختصرا،بررسی های بی حساب وکتاب وخارج از منترل 15 بیمار مبتلا به بیمار یفعال crohn،21 روز از فرکثور الیگوساکارید، نتایج را درافزایش چشمگیر یماری فعال،افزایش بیفید وباکتریای روده وتغییر هم زمان سیستم ایمنی ذاتی پذیرش می کند،همانند تناوبTLRs وافزایش حالتIL-10 در سلول های دندریت غشاء مخاطی.
عوامل محیطی دیگر:
شواهد بای عوامل طبیعی در بروز IBDتاثیر می گذارد که افزایش بروز IBD در کشور های توسعه یافته موجب شده است. عوامل غذایی وسلامت دلت غرب به شدت در بروز بیماری crohn،وجراحت کولیت تاثیر می گذارد.علاوه برآن،بروز وشیوع ibdدر هنگامی که جمعیت در بین مناطق مختلف جابجا می شوند تغییر می کند.این موضوع توسط افزایش بروز IBD میان مهاجران ژاپنی در ایالت متحده نشان داده شده است .همچنین کاهش بروز بیماری crohn نیز میانAshkenazi gews ها وجود دارند،کسانی که از اروپای شرقی به اسرائیل مهاجرت کردند.شواهد بیشتری برای تاثیرات عوامل محیطی روی بروز ورواج IBD

بخشی از فهرست مطالب مقاله فیزیو لوژی عملکرد بیمار گونه التهاب بیماری های رود ه ای

مقدمه                                                                                                                           
اپید میولوژی                                                                                                                  
ویژگی های بالینی                                                                                                             
بیماری                crohn                                                                                                 
جراحت کولیت                                                                                                                
سبب شناسی التهاب بیماری روده ای                                                                                     
مقدمه                                                                                                                            
عوامل ژنتیکی                                                                                                                 
عوامل میکروب شناسی                                                                                                      
همزیستی باکتری                                                                                                             
الگو های حیوانی                                                                                                             
مطالعات بشر                                                                                                                  
آنتی بیوتیک ها                                                                                                                 
پرو بیو تیک ها                                                                                                                
پری بیو تیک ها                                                                                                                
عوامل محیطی دیگر                                                                                                         
عوامل ایمونولوژی                                                                                                           
سیستم ایمنی ذاتی                                                                                                             
سازگاری سیستم ایمنی                                                                                                       
بیماری           crhon                                                                                                      
جراحت کولیت                                                                                                                
سلول های نظارت کننده T                                                                                                 
سلول های B                                                                                                                  
عبور ومرور سلول                                                                                                  
نتیجه گیری                                                                                                                   
منابع                                                                                                                            

دانلود تحقیق کامل درمورد مسئولیت قراردادی پزشک در برابر بیمار

اختصاصی از حامی فایل دانلود تحقیق کامل درمورد مسئولیت قراردادی پزشک در برابر بیمار دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک پرداخت و دانلود *پایین مطلب*
فرمت فایل:Word (قابل ویرایش و آماده پرینت)
تعداد صفحه: 364
فهرست و توضیحات:

عنوان..................................... صفحه

چکیده................................ 1

مقدمه................................. 2

فصل اول: کلیات ...................... 8

مبحث اول: فواید عملی تمیز مسؤولیت قرار‌دادی و قهری 12

گفتار اول : تفاوت در جنبه‌های ماهوی......... 12

گفتار دوم : تفاوت در جنبه‌های شکلی.......... 21

مبحث دوم : ماهیت مسؤولیت مدنی پزشک... 26

گفتار اول : نظریه مسؤولیت قهری.............. 26

گفتار دوم : نظریه مسؤولیت قراردادی......... 30

گفتار سوم : نظریه منتخب..................... 35

مبحث سوم : انتخاب و جمع میان مسؤولیت قراردادی و قهری... 39

فصل دوم: قرار‌داد پزشکی ............. 44

مبحث اول: ارکان قرار‌داد پزشکی ...... 48

گفتار اول: تراضی .......................... 48

گفتار دوم: اهلیت .......................... 59

گفتار سوم: مورد معامله در قرار‌داد پزشکی .. 70

گفتار چهارم: مشروعیت جهت معامله............ 78

مبحث دوم: ماهیت حقوقی و خصوصیات قرار‌داد پزشکی  80

گفتار اول: ماهیت حقوقی قرار‌داد پزشکی ...... 80

گفتار دوم: خصوصیات قرار‌داد پزشکی........... 93

فصل سوم: تعهدات قرار‌دادی پزشک ..... 99

مبحث اول: تعهد به درمان بیمار ... 100

گفتار اول- قاعده کلی: تعهد به وسیله ... 101

گفتار دوم- استثنائات قاعده: تعهد به نتیجه 105

گفتار سوم: تحلیل تعهد پزشک در قانون مجازات اسلامی    120

مبحث دوم: تعهد به ادامه درمان .... 122

گفتار اول : تبیین تعهد به ادامه درمان.... 122

گفتار دوم: اسباب معافیت از تعهد.......... 125

مبحث سوم: داشتن مهارت و رعایت موازین فنی و علمی و نظامات دولتی ... 129

گفتار اول: داشتن مهارت و قابلیت علمی .... 130

گفتار دوم: رعایت موازین فنی و علمی ...... 134

گفتار سوم: رعایت نظامات دولتی .......... 140

مبحث چهارم: تعهد به آگاه نمودن بیمار 145

گفتار اول: رضایت آگاهانه ................ 146

گفتار دوم: آگاه سازی در مراحل مختلف درمان 151

گفتار سوم: محدوده تعهد بر آگاه سازی ..... 157

مبحث پنجم: اخذ رضایت بیمار......... 165

گفتار اول: رضایت به درمان ................ 166

گفتار دوم: معافیت پزشک از اخذ رضایت ..... 167

مبحث ششم: عدم افشای اسرار بیمار . 174

گفتار اول: ارکان مسؤولیت افشای اسرار پزشکی 176

گفتار دوم: مواردی که افشای سر جایز است . 178

فصل چهارم: شرائط مسؤولیت قرار‌دادی پزشک 188

مبحث اول: نقض قرار‌داد پزشکی ..... 189

گفتار اول: وجود قرار‌داد پزشکی .......... 189

گفتار دوم: عدم اجرای تعهد (خطای پزشکی).. 199

مبحث دوم: ورود خسارت .............. 234

گفتار اول: اقسام خسارت ................... 234

گفتار دوم: شرائط خسارت قابل مطالبه ....... 244

مبحث سوم: رابطه سببیت ............. 258

گفتار اول: رابطه سببیبت و تمیز سبب در تعدد اسباب    259

گفتار دوم: تأثیر اسباب خارجی بر مسئولیت پزشک 266

مبحث چهارم : شرط عدم مسؤولیت قراردادی (شرط برائت)  289

گفتار اول : نظریه شرط عدم مسؤولیت (معافیت از تقصیر) 290

گفتار دوم : نظریه شرط عدم مسؤولیت (جابجایی بار دلیل)    294

نتایج..................................... 302

پیشنهادها................................ 307

فهرست منابع ............................ 311

فهرست مطالب............................... 327

چکیده

تعهداتی که پزشک در درمان بیمار دارد، اعم از این که با رضایت بیمار یا بدون رضایت او شروع به درمان او نماید، یکسان است و میزان خسارت قابل جبران نیز در هر دو صورت، بطور مقطوع در قانون مجازات اسلامی تعیین شده است، لذا تعیین نهائی قرار‌دادی یا قهری بودن مسؤولیت پزشک مشکل است. تأکید قانونگذار بر ضرورت حصول رضایت بیمار در مشروعیت اعمال پزشکی و پیش بینی شرط برائت، نظریه قرار‌دادی بودن مسؤولیت پزشک را تقویت می‌نماید و تعهدات قانونی و حرفه‌ای پزشک به عنوان تعهدات قانونی مترتب بر قرار‌داد بحساب می‌آیند.

رابطه پزشک و بیمار، قرار‌داد خصوصی موضوع ماده 10 قانون مدنی است و با در نظر گرفتن طبیعت خاص خود تابع شرائط عمومی صحت قرار‌داد‌ها است. پزشک به موجب قرار‌داد مذکور متعهد به درمان بیمار می‌گردد و در راه رسیدن به شفای بیمار، با رعایت موازین فنی و علمی و نظامات دولتی و آگاه نمودن بیمار از آثار و نتایج معالجه تلاش می‌نماید. بدست نیامدن نتیجه مطلوب، فی نفسه دلالتی بر نقض قرار‌داد و تحقق مسؤولیت پزشک ندارد و باید تقصیر پزشک ثابت گردد (مسؤولیت مبتنی بر تقصیر).

قانونگذار بنا به مصالحی، صرف ورود خسارت به بیمار را اماره تقصیر ومسؤولیت پزشک قرار‌داد (ماده 319 قانون مجازات اسلامی) و پزشک برای رهائی از مسؤولیت باید عدم تقصیر خود و به طریق اولویت قطع رابطه سببیت را ثابت نماید. برای تعدیل مسؤولیت مفروض پزشک درماده 322 همان قانون، اجازه داده شده است که پزشک قبل از شروع به درمان از بیمار تحصیل برائت نماید. شرط برائت باعث معافیت پزشک از مسؤولیت ناشی از تقصیر خود نمی‌گردد و فقط اماره تقصیر وفرض مسؤولیتی را که از ماده 319 استنباط گردید تا حد «مسؤولیت مبتنی بر تقصیر» تقلیل می‌دهد.

بدین ترتیب نه مسؤولیت پزشک مسوولتی مطلق و بدون تقصیر است و نه شرط برائت رافع تقصیرات پزشک در درمان است.

مقدمه

1- تبیین موضوع

پزشکی در بین مشاغل و حرفه‌‌های انسانی، جایگاه خاصی داشته است و با هاله‌ای از احترام و تقدیر که زمانی به تقدیس نیز می‌رسید، بر‌خوردار بوده است. زیرا این حرفه با جسم بشری و برای کم کردن درد و بیماری آن ارتباط دارد. پزشک تنها انسانی است که با اراده خود به وی اجازه می‌دهیم که با گران‌ترین شی وجودی ما یعنی؛ سلامتی بدنی و روحی ما تماس داشته باشد. به همین دلیل عجیب نیست که حرفه پزشکی ارتباط زیادی با دین داشته باشد و همسان علم خدا‌شناسی باشد. در زمانهای قدیم به پزشک کاهن گفته می‌شد و بیمار بهبودی خود را در کنیسه جستجو می‌کرد که کاهن افسونگر با خواندن ورد و جادو تلاش می‌کرد تا خشم خدایان را  که علت بیماری می‌دانستند فرو نشاند. در نتیجه همین قداست و راز آلودگی حرفه پزشکی، رابطه پزشک و بیمار رابطه‌ای برابر نبوده است؛ پزشک اراده‌ای مقتدرانه و آمرانه داشت و مسؤولیت جایی نداشت و بیمار تسلیم محض و اطاعت کور کورانه.

با این همه، ‌فاصله بین پزشک و بیمار، سابقاً کمتر بوده است و حتی تا نیمه قرن نوزدهم، بیمار همان اندازه از بیماری خود می‌دانست که پزشک بدان آگاهی داشت؛ پزشک از طریق بعضی دارو‌های ساده تلاش می‌کرد تا از شدت برخی از بیمار‌یها مثل سرفه کردن و دل پیچه بکاهد، ولی در بیشتر حالات قادر به جلوگیری از پیشرفت طبیعی بیماری نبوده است. بیمار‌یهای ساده خود‌بخود به سبب قدرت جسمی بشر برای پیروزی بر آن بهبودی می‌یافت و بیمار‌یهای خطر‌ناک بیمار را از پا‌ در می‌آورد، بدون اینکه پزشک بتواند کمکی به بیمار نماید.

امورزه از افسونگری و غیبگوئی، در عمل چیزی برای پزشکان باقی نمانده است. در مقابل، علم پزشکی به دستاورد‌های عظیمی رسیده است، به گونه‌ای که می‌توان گفت ظرف سی سال اخیر معادل سی قرن گذشته پیشرفت نموده است؛ امکانات و تجهیزات پیچیده و دارو‌ها و ترکیبات شیمیائی، علم پزشکی را تبدیل به معجزه نموده است. به گونه‌ای که شاید بتوان گفت در آن امر محالی وجود ندارد. بسیاری از بیمار‌یهای لاعلاج سابق، مثل طاعون و وبا و بیمار‌یهای قلب و مغز و سرطان که روز‌گاری نسل بشر را کشتار می‌نمود با استفاده از دستاور‌د‌های علمی جدید پزشکی به راحتی درمان می‌گردد.

با این همه حرفه پزشکی هرگز خالی از خطا نبوده و نیست و بسیاری از روشهای درمانی و دارو‌های تولیدی که مورد استفاده پزشکان قرار می‌گیرد موجب افزایش تهدید سلامتی  جسمی بیماران  گردیده است و پیشرفت علوم پزشکی هم قربانیانی بجا می‌گذارد. مداخلات غیر درمانی، مثل عملهای سقط جنین غیر درمانی، جراحی‌های زیبائی، ساختن اعضای مصنوعی بدن و عملیات باروری پزشکی و آزمایشگاهی و تجربیات انسانی هم به حوزه فعالیت علوم پزشکی رخنه نموده است.

با پیشرفت علوم پزشکی، فاصله بین پزشک و بیمار زیاد شد، به گونه‌ای که امروزه آنها در خصوص مسائل معالجه با زبان واحدی با هم سخن نمی‌گویند و فاصله میان آنها، ‌سالیان طولانی تحصیل و خبرویت علمی و تخصصی است. دگرگونی روشهای درمانی نیز بر این افزایش فاصله کمک نمود؛ در بیشتر حالات،‌ درمان بیماران در چارچوب بیمارستانهای عمومی یا خصوصی صورت می‌پذیرد و طب را از حرفه‌ای که ارتباط بین پزشک و بیمار، رابطه‌ای شخصی و مبتنی بر اعتماد و صداقت بود، به حرفه‌ای گروهی کشاند و بسیاری از عملیات طبی و جراحی توسط گروههای پزشکی متشکل از پزشکان،‌دستیاران و تکنسین و پرستاران و ... که هر کدام درانجام عمل حرفه‌ای خود استقلال عمل دارد صورت می‌پذیرد و بسیاری از آنان را بیمار از قبل نمی‌شناسد. بدین ترتیب رابطه انسانی پزشک و بیمار به حد ضعیفی تنزل یافته است. شکی نیست که این عوامل، توازن بین طرفین را مختل نموده است و بیمار کما‌کان تابع هیمنه و اقتدار پزشک باقیمانده است.

در مقابل این نابرابری عملی، قانو‌نگذاران بر برابری پزشک و بیمار تأکید می‌نمایند و اولین وسیله برای تحقق این برابر‌ی، وضع مسؤولیت کیفری و مدنی پزشک از خطا‌های فنی است که در هنگام انجام اعمال پزشکی مرتکب می‌شوند. این امر باعث از بین رفتن مصونیت تام پزشکان که در طول قرنهای مدید از آن بهره‌ مند  بودند گشت. در گذشته، پزشک بعلت عدم دستیابی به راهکار‌های درمان فقط ناظر درد و مشقت انسانی بیمار بود، ‌اما در حال حاضر که امکانات وسیع و پیشرفته در اختیار او قرار گرفته است عذر او پذیرفته نیست. همانگونه  که انسانهای امروز دیگر تمام مصیبت‌های خود را به حساب قضا و قدر نمی‌گذارد و در صورتی که درمانش با شکست مواجه شود تردیدی در سرزنش پزشک و اقامه دعوی برای مطالبه خسارت ناشی از خطای پزشک نمی‌نماید.

حمایت از بیمار که طرف ضعیف‌تر در رابطه خود با پزشک است تنها با وضع مسؤولیت در خطا‌های فنی در درمان بیمار بر‌قرار نمی‌گردد. زیرا عمل پزشکی مشتمل بر دو جنبه است که هر کدام دیگری را تکمیل می‌نماید : جنبه فنی و جنبه انسانی؛ ‌از جنبه فنی، پزشک متعهد است در درمان بیمارش تلاش صادقانه و موافق با دستاورد‌های علمی پزشکی اقدام بنماید و از جنبه انسانی نیز لازم است شخصیت بیمار را احترام نماید و به اراده او اعتناء نماید و به تبع بدون حصول رضایت بیمار نمی‌تواند عمل پزشکی بر روی جسم او انجام دهد. انسان بر جسم خود سلطه مطلق و آزادی کامل دارد و حق حیات و سلامتی جسمانی از مهتمرین حقوق مربوط به شخصیت است و هیچ کس حتی به بهانه معالجه آن نمی تواند جسم دیگری را مورد تعرض و صدمه قرار دهد. هر چند قانون بخاطر مصلحت عمومی که  در سلامتی افراد جامعه وجود دارد اعمال پزشکی را مباح گردانیده است، ولی این اباحه را مشروط به حصول رضایت بیمار یا نماینده قانونی وی نموده است، به گونه‌ای که هر عمل طبی که بودن تحقق این شرط صورت پذیرد مشروعیت خود را از دست می دهد و موجب مسؤولیت می گردد ( بند2 ماده 59 قانون مجازات اسلامی ).

این سؤال از دیر باز مطرح شده است که رابطه پزشک و بیمار تابع وجود یک قرارداد فیما بین است و حقوق و تکالیف طرفین از قبل مورد توافق آنها قرار گرفته است یا رابطه ای قانونی است که تعهدات طرفین بموجب قانون مشخص شده است؛ تعهداتی که پزشک در معالجه بیمار دارد اعم از اینکه قرار‌دادی وجود داشته باشد یا نداشته باشد یکسان است، لذا تعیین نهائی قراردادی یا قانونی بودن مسؤولیت پزشک با مشکل مواجه می گردد. با این همه بنظر می رسد تاکید قانونگذار بر ضرورت حصول رضایت بیمار قبل از شروع به درمان، نظریه قرار‌دادی بودن مسؤولیت پزشک را تقویت می نماید و مصلحت اجتماعی و حمایت از بیماران که در موقعیت ضعیف‌تری قرار گرفته‌اند اقتضاء می ‌کند تعهدات قانونی و حرفه‌‌ای پزشکان نیز در زمره تعهدات قراردادی بحساب آیند (ماده 220 قانونی مدنی)

نقض تعهدات پزشک و ارتکاب خطای پزشکی موجب ورود خسارات مادی و معنوی به بیمارمی گردد. این مشکلات همیشه ناشی از عوامل قهری و ناخواسته نیست، بلکه در غالب موارد ناشی از سهل انگاری پزشک و تقصیر وی می باشد. آیا بیمار زیان دیده حق دارد خسارات مذکور را مطالبه نماید وتحت چه شرایطی پزشک مسؤولیت دارد؟

 امروزه روابط پزشک و بیمار گسترش یافته است و پیشرفت تکنولوژی علوم پزشکی اقتضا می کند تا ساز و کاری مناسب در نظر گرفته شود که بر اثر آن امنیت جانی و سلامتی بیماران تأمین گردد و پزشک با کوتاهی و تقصیرخود، جان و تن بیماران را به مخاطره نیفکند و پزشک خطا کار مسوول باشد و جامعه نیز از خدمات پزشکان محروم نگردد. تحمیل مسؤولیت سنگین بر پزشکان، آرامش خاطر آنها را زدوده و از درمان بیماران استنکاف می‌نمایند. تمامی سخن در یافتن مبنایی علمی و منصفانه برای مسؤولیت و برائت پزشک است؛ مبنایی که با حقوق مدرن تطابق داشته باشد و با مبانی فقهی و نظریات فقها سازگاری داشته باشد. قانون بدون مبنای علمی، دوام و بدون سازگاری با عرف و مذهب مقبولیت عمومی نمی یابد.

دانلود تحقیق ارزیابی بیمار مبتلا به HIV, AIDS ودرمان ضدرتروویروسی در بزرگسالان و نوجوانان

اختصاصی از حامی فایل دانلود تحقیق ارزیابی بیمار مبتلا به HIV, AIDS ودرمان ضدرتروویروسی در بزرگسالان و نوجوانان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

طبق قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران برخورداری از خدمات  سلامت، حق همه آحاد مردم است. برخورداری از  خدمات درمانی و مراقبتی منجر بهبود کیفیت زندگی و یا طول عمر بیماران می‌شود و چنین پدیده‌ای در مبتلایان به
اچ آی وی نیز کاملا به اثبات رسیده است. این امر بخصوص در مورد درمان ضدرترو ویروسی مشاهده شده است. ارائه صحیح درمان ضدرترو ویروسی مؤثرترین راه افزایش طول عمر بیماران است. برخورداری از این خدمات نه تنها موجب  بهره‌مندی بیمار می‌شود، بلکه به کنترل همه‌گیری هم کمک می‌کند. چرا که بهبود کیفیت زندگی و طول عمر بیماران یکی از مؤثرترین راه‌های کاهش انگ وتبعیض ناشی از اچ آی وی است. کاهش انگ وتبعیض باعث تسهیل مراجعه مبتلایان وافراد در معرض خطر به سرویس های خدمات پیشگیری ومانع زیرزمینی شدن همه گیری می گردد وبه این ترتیب به کنترل همه گیری کمک می کند. اما خدمات درمانی و مراقبتی و بخصوص درمان ضد رترو ویروسی برای آنکه بتواند موثر باشد باید با سطح کیفی مطلوبی ارائه شود. وجود دستورالعمل های خدمات درمانی و مراقبتی یکی از ضروریات دستیابی به سطح کیفی مطلوب خدمات است. هدف از تدوین این دستورالعمل که بخشی از مجموعه رهنمودهایی است که برای ارائه خدمات  بالینی مراقبتی، درمانی، پیشگیری و حمایتی در سطح مراکز ارائه این خدمات به بیماران مبتلا به اچ آی وی  تدوین شده است، دستیابی به این مهم است. هر دستورالعمل حاصل ساعت ها تلاش تعداد زیادی از همکارانی است که در تهیه آنها مشارکت داشته اند. مرکز مدیریت بیماریها وظیفه خود می داند که به کلیه ایشان سپاس فراوان خویش را اعلام کند. امید است این دستورالعمل ها بتواند منجر به ارتقاء سطح خدمات شود و به کنترل همه گیری کمک کند.

روش تدوین متن: پیش نویس اولیه این متن بر اساس تصمیم کمیته علمی مراقبت و درمان بیماران مبتلا به
اچ آی وی و ایدز (مرکز مدیریت بیماری های وزارت بهداشت، درمان وآموزش پزشکی) در مرکز تحقیقات ایدز ایران تدوین شد. بدین منظور کمیته ای در مرکز تحقیقات ایدز ایران تشکیل گردید. این کمیته با استفاده از جستجوی الکترونیکی به زبان انگلیسی در گوگل اسکولار، مد اسکیپ و مد لاین پرتکل های درمانی مهم دنیا و مقالات کلیدی مرتبط را یافت. سپس با مرور و مقایسه این داده‌ها، پرتکل‌ها و مقالات و استفاده از تجربه پرتکل قبلی، پیش‌نویس اولیه با توجه به شرایط ایران و امکانات موجود تدوین شد. این
پیش نویس در مرکز مدیریت بیماری‌ها وکمیته علمی مراقبت و درمان بیماران مبتلا به اچ آی وی و ایدز مرور شد و در نهایت توسط کمیته علمی مراقبت و درمان بیماران مبتلا به اچ آی وی و ایدز به تصویب رسید و سپس به زبان فارسی ترجمه شد. به هنگام ترجمه متن به زبان فارسی، از ترجمه برخی از جداول به زبان فارسی، با توجه به سهولت استفاده از آ نها در شکل کنونی صرف نظر شد.

در 50 تا70 درصد بیماران مبتلا به عفونت اولیه اچ آی وی، حدود سه تا شش هفته بعد از تماس با ویروس، یک سندرم شبیه به مونونوکئوز ایجاد می شود(شکل2). این دوره با ویرمی شدید همراه است و طی یک تا سه هفته پاسخ ایمنی به اچ آی وی ایجاد می شود. اگرچه ایمنی ویژه اچ آی وی که طی این دوره ایجاد می شود با کاهش ویرمی همراه است ولی نمی تواند به ریشه کنی کامل ویروس بیانجامد. هر چند گروه قابل توجهی از بیماران سندرم حاد ضدرتروویروسی را تجربه نمی کنند، ولی حوادث فوق در اغلب بیماران رخ می دهد.

1-2- دوره پنهان

پس از عفونت اولیه، انتشار ویروس، ظهور ایمنی ویژه اچ آی وی و توقف ظاهری تکثیر ویروس، اغلب بیماران  یک دوره نهفته که سالها طول می کشد را تجربه می کنند. اما کلمه «نهفته» گمراه کننده است، چرا که طی این دوره سیستم ایمنی در همه بیماران تخریب می شود. این تخریب بخصوص با کاهش سلول های CD4  تظاهر می یابد. اگرچه این تخریب حتی بدون سطح بالای ویرمی رخ می دهد، اما به نظر می آید تکثیر ویروس در ارگان های لنفوئید همراه با طیفی از وقایع ایمنی که مسقیم و غیر مستقیم توسط ویروس ایجاد میشود در آن نقش دارد. بنابر این در طی این دوره «نهفته»، بیماری در حال پیشرفت است.

1-3- بیماری آشکار بالینی

تخریب پیشرونده سیستم ایمنی که در اغلب بیماران رخ میدهد، سرانجام  به بیماری آشکار بالینی و یا ایدز با علائم و نشانه های زمینه ای پایدار و شدید یا عفونت ها یا بدخیمی های فرصت طلب می انجامد. استثنای ارتباط بین تخریب سیستم ایمنی و بیماری آشکار بالینی ،لنفادنوپاتی جنرالیزه پایدار-  در اثر پاسخ ایمنی شدید به ویروس-  وسارکوم کاپوزی- تحت تاثیر تعامل پیچیده فاکتورهای رشد- وبیماریهای نورولوژیک- احتمالا تحت تاثیر ویروس و محصولات آن -است. از سال 1996 با معرفی بازدارنده های پروتئاز در درمان ضد رتروویروسی، پی آمد عفونت اچ آی وی متحول شده است. میزان مرگ ایدز در ایالات متحده تا سال 1996 ، دوازده درصد و تا سال 1997، 47% کاهش یافت. بررسی های متعددی نشان داده اند که در فاصله زمانی 1996 تا 2000 در ایالات متحده آمریکا، مرگ ناشی از ایدز، عفونت های فرصت طلب و بستری ناشی از آن 60 تا 80 درصد کاهش یافته است.

2- ارزیابی اولیه و دوره‌ای بیمار

شرح حال دقیق اولیه و انجام معاینه فیزیکی حتی در صورت در دسترس بودن پرونده پزشکی اهمیت دارد. این بهترین فرصت برای درک کامل وضعیت فرد مبتلا به  HIVو شرایط جسمی و روحی او و همچنین ایجاد و تثبیت پایه های ارتباط مستمر با بیمار است. با ارزیابی دقیق می توان بسیاری از شرایطی که فرد مبتلا به نقص ایمنی را در معرض خطر بیماری قرار می دهند، در مراحل اولیه کشف کرد. ارزیابی اولیه بیمار باید شامل موارد زیر باشد:

• شرح حال و سوابق دقیق فردی، خانوادگی و طبی
• معاینه فیزیکی
• بررسیهای آزمایشگاهی و بررسیهای دیگر و در صورت لزوم معاینات تخصصی

برای مرور دقیق موارد فوق به ضمیمه های 1 تا 5  مراجعه کنید.

- مشاوره درباره موارد مربوط به زندگی با HIV

کنترل مناسب بیمارانی که با  HIV/AIDSزندگی می کنند یک روند جامع مادام العمر با تکیه بر نیازهای بیماران است و باید شامل موارد زیر باشد:

• پایش وضعیت سلامت بیمار
• شروع به موقع درمان ضد رترو ویروسی ART و ادامه آن
• پیشگیری و درمان عفونتهای فرصت طلب (OIs) سایر عفونتها و بیماریی های هم زمان
• حمایت روانی
• حمایت پایبندی به درمان (Adherence)
• مشاوره
• در صورت لزوم ارجاع برای ادامه مراقبت

مشاوره با بیمار از اجزای لازم روشهای کنترل بیمار است. اگر چه این رهنمود برای پایش وضعیت سلامت و درمان ضد رترو ویروسی تدوین شده است ولی با توجه به اهمیت مشاوره از جنبه های مختلف بیماری HIV ، رئوس این مشاوره در زیر ارائه می شود. مشاوره با ارزیابی و بحث درباره شرایط اجتماعی بیمار آغاز  می شود و ممکن است پیش بینی کننده وضعیت همکاری طی درمان باشد.

مشاوره شامل موارد زیر است:

• وضعیت و کیفیت مشارکت
• وضعیت استخدام، نوع کار و شرایط آن
• افرادی که باید از وضعیتHIV مطلع شوند.
• افرادی که کارکنان مراقبتهای بهداشتی می توانند با آنها در باره مسائل مرتبط باسلامتی بیمار صحبت کنند.
• روابط خانوادگی
• دسترسی به یخچال برای ذخیره سازی مطمئن داروهایی که نیاز به نگهداری در یخچال دارند.
• عوامل مربوط به سبک زندگی که ممکن است با درمان تداخل داشته باشند.

ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی که با مبتلایان به HIV   مشاوره می کنند باید از بحث درباره بعضی اطلاعات و فهم بیمار مطمئن شوند:

• کاهش خطر (آمیزش جنسی مطمئن، شیوه تزریق و غیره) باید توضیح داده شود. از جمله خطر آمیزش جنسی بدون کاندوم با شریک جنسی HIV مثبت که ممکن است منجر به اضافه شدن عفونت  با یک سوش دیگر HIV و احتمال مقاومت به داروهای ضد رترو ویروسی(ARVS)  شود.
• در صورت منفی بودن سرولوژی توکسو پلاسما راههای انتقال و نحوه جلوگیری از عفونت باید توضیح داده شوند. (از جمله خطرات همراه با حیوانات خانگی)
• از آنجا که عفونت های همزمان HIV/HBV و HIV/HCV شایعند و وجود مشکلات طبی اضافی با این ویروس ها، باید بر پیشگیری از آنها تاکید شود و همچنین توصیه برای کاهش خطر آسیب کبدی و پیشگیری از انتقال مادر به جنین (MTCT) اهمیت دارد .
• بیماران باید از علائم عفونتهای فرصت طلب احتمالی آگاهی داشته باشند و برای ارزیابی بیشتر تشویق شوند.
• لازم است درباره اهمیت توقف مصرف مواد با مصرف کنندگان صحبت شود. در صورت عدم تمایل به قطع مصرف و یا قادر نبودن بیمار به قطع دارو، باید درباره مزیتهای اقدامات کاهش آسیب صحبت شود. از جمله مزیتهای کاهش مصرف مواد، عدم تزریق، عدم استفاده از سوزن و سرنگ و یا سایر وسایل مشترک در تزریق و درمان اعتیاد دارویی (مانند درمان جایگزینی متادون) بحث شود.
• براساس ارزیابی شرایط اجتماعی، باید بیمار به عادات روزانه بهداشتی، خواب، تغذیه، ورزش و تشویق شود.

4- مرحله‌بندی  سازمان جهانی بهداشت

 تعریف مورد مبتلا به HIV و مرحله بندی بالینی در سال 1990 توسط سازمان جهانی بهداشت ارائه شد و در سال 2005 مورد تجدید نظر قرار گرفت. این مرحله بندی بر اساس یافته های بالینی مو ثر در تشخیص، ارزیابی و درمان HIV/AIDS است و نیازمند شمارش سلولهای CD4 نیست.

این سیستم مرحله بندی در بسیاری از کشورها برای تعیین واجدین شرایط درمان ضد رترو ویروسی به کار میرود. مراحل بالینی از 1 تا 4 به صورت پیشروی از عفونت اولیهHIV  به عفونت پیشرفته HIV طبقه بندی
می شوند. ( جدول 1) این مراحل از روی علائم خاص یا شرایط بالینی تعریف می شوند. برای کاربرد سیستم مرحله بندی سازمان جهانی بهداشت ،نوجوانان و بزرگسالان به عنوان افراد بالای 15 سال تعریف می شوند.

- شروع درمان ضد رترو ویروسی

اهداف درمان ضدرتروویروسی عبارتند از:

1. دستیابی به حداکثر سرکوب بادوام ویروس، 2. حفظ عملکرد ایمنی یا به حال اول برگرداندن آن، 3.بهبود کیفیت زندگی و 4.کاهش موربیدیتی و مورتالیتی ناشی از HIV .

در مناطقی از دنیا که به ARVs دسترسی دارند، درمان موثر ضد رترو ویروسی (ART) شامل سه داروی ضدرتروویروسی(ARVs) یا بیشتر، میزانهای سلامت و بقای بیماران مبتلا به HIV را بسیار بهتر کرده است. در کشورهای پیشرفته بیش از20 نوع داروی ضد رترو ویروسی در اشکال دارویی مختلف بصورت مجزا و یا ترکیبی در دسترسند. در حال حاضر 12 نوع ARV در  جمهوری اسلامی ایران در دسترس است. برای تجویز  رژیمهای مؤثر درمانی می توان از ترکیبی از این داروها استفاده کرد. ART محدودیتهایی دارد. ART عفونت HIV  را به طور کامل مداوا نمی کند و مستلزم مصرف داروهای متعدد به مدت طولانی (معمولا مادام العمر) است. رژیم های ART گران قیمت هستند و ممکن است باعث انواع عوارض  جانبی نا مطلوب (گاه شدید)  شوند و برای مؤثر بودن و جلوگیری از ظهور مقاومت، نیازمند پایبندی دقیق بیمار به درمان  است و متاسفانه  شکست در آن ناشایع نیست (به دلیل همکاری ناقص و یا سایر عوامل). شکست یک رژیم ARV  در صورت همراهی با مقاومت دارویی معمولا به این معنی است که رژیم های بعدی هم کمتر احتمال موفقیت دارند.

1- 5- ارزیابی برای شروع ART

تصمیم گیری های اساسی زیر انجام شود:

1. بیمار در این مقطع زمانی احتمالا از درمان سود خواهد برد یا نه؟
2. بیمار در حال حاضر تمایل به شروع ARV دارد یا نه؟ (گزینه قبول یا رد درمان در نهایت به بیمار بستگی دارد.)
3. پایبندی بیماربه درمان بارژیم ARV محتمل است یا نه؟ (مشاوره درباره پایبندی به درمان با یا بدون روانپزشک ممکن است بتواند به این ارزیابی کمک کند و در صورت در دسترس بودن باید ترتیب  ملاقات داده شود.) بیمار  حق عدم شروع یا به تعویق انداختن ART را دارد. این تصمیم نباید بر جنبه های دیگر مراقبت تاثیری داشته باشد و برای بیمارانی که معیارهای درمان را دارند و از شروع آن خودداری می کنند  باید در هر ویزیت، دوباره ART پیشنهاد شود. اگر مسائل بهداشت روانی، اعتیاد و یا وضعیت اجتماعی بیمار مانع پایبندی به درمان باشند، ارجاع لازم برای حل آنها  و ارزیابی مجدد موانع پایبندی در فواصل منظم انجام می شود.

شامل 96 صفحه فایل word قابل ویرایش