دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .
تعداد صفحات : 128 صفحه -
قالب بندی : word
مقدمه :
درمان موفقیت آمیز پروتزی قطع عضوهای بخشی از فوت مستلزم فهم عملکرد طبیعی فوت و توالی بیومکانیکی هر نوع قطع عضو می باشد . بسته به سطح میزان قطع عضو دامنه ی مشکلات بیومکانیکی از ضعیف تا شدید می باشد . دامنه ی راه حل های پروتزی موجود مثل زنجیره ای است از پر کننده های ساده انگشت تا طرح های خیلی پیچیده ای که مورد علاقه ی افراد با قطع عضو چوپارت است می باشد . باداشتن چنین دانشی ، ؟؟؟ می تواند تصمیم مناسبی بگیرد در مورد مواد و طرح های پروتزی که برای هر شخصی استفاده می شود .
بیومکانیک ها
عملکرد پای نرمال
پای نرمال یک ساختار بیش از حد پیچیده ای است ، عملکرد جزئی و ظریف آن هنوز تا حدی درک شده است . این بحث به توجه مختصری به ساختار تحمل وزن و عملکرد مفاصل پا طی راه رفتن طبیعی محدود می شود اطلاعات بیشتر را در مورد این ودیگر مکانیسم های " پا – مچ " را می توان با مراجعه به منابع مربوطه بدست آورید .
فوت راهی است که از طریق آن نیروهای عکس العمل زمین که طی فعالیت های فیزیکی ایجاد شده به ساختار بدن منتقل می شود طی راه رفتن طبیعی ، این نیروها به سمت پاشنه جهت دهی می شوند ( بافتهای چربی که به صورت ایده آلی برای جذب نیروهای با حد بالا که درتماس و طی لودگذاری اندام ایجاد می شود اختصاص یافته.) زمانی که پا صاف است و تا زمانی که پاشنه زمین را ترک می کند ، push- off شروع می شود ، نیروهای حمایت کننده بین پاشنه و ناحیه جلویی پا تقسیم می شوند و نمای خارجی قسمت میانی پا یک سهم کوچکی را دارد . این شیوه ی انتقال مواد معمولا به ساختار قوس پا نسبت داده می شود . اگر چه امروز به روشنی دریافته اند که کارآیی آن عملکرد یک تعدادی از مکانیسم های عصبی – عضلانی است . زمانی که پاشنه زمین را ترک می کند نیروی افزوده عکس العمل زمین (G.R.F) با Push – off ، از طریق نواحی سر متا تا تارسها و بندهای انگشتان منتقل میشود . هنگامی که وزن بدن به اندام سمت مقابل منتقل می شود این لودها کاهش می یابند و روی سطح پلانتار شست محدود می شوند.
عملکرد مفاصل فوت ، موضوع بررسی های بی شماری بوده است . توانایی فوت برای تغییر شکل ؟؟؟؟؟در انطباق ، با شیب سطح راه رفتن از اهمیت قابل توجهی برخوردار است . یک نقش خیلی ظریف اما با همان میزان اهمیت ، جذب چرخش طولی اندامهای تحتانی است که با هر گام اتفاق می افتد .
( شکل 1. چرخش طولی و حرکات مفاصل ساب تالار طی راه رفتن نرمال )
چرخش داخلی تی مار طی فاز نوسان شروع می شود و بعد از تماس پاشنه با زمین تا زمانی که پا روی زمین بصروت صاف است ادامه می یابد .طی این فاز ، فوت حول محور مفصل ساب تالار pronaton می رود هر حالی که پوزیشن toe- out نرمال پا را حفظ می کند بالا رفتن لبه ی خارجی پا که یک توالی pronation خلف پا است با supination قسمت جلوی پا مقابله میشود و از این طریق اطمینان می دهد که تماس زمین از طریق همه ی جلوی پا بدست می آید . بعد از اینکه فوت روی زمین صاف شد ، تی بیا سمت خارج می چرخد و پای جذی این حرکت ، فوت حول محور مفصل ساب تالار supination را انجام می دهد بنابراین از slippage که میان فوت و زمین اتفاق می افتد جلوگیری می کند بالا رفتن لبه داخلی فوت با pronation قسمت جلوی پا مقابله میشود . بعد از اینکه پاشنه زمین را ترک می کند فوت به pronation می رود در حالی که نواحی ساپورت را به سمت داخل روی سر اولین متاتارس و زمانی که فوت تماس خود را با زمین از دست می دهد به شست منتقل می کند .
طی فاز آغازین سود گذاری ، مفصل میر تارال in consert مفصل ساب تالار عمل می کند . و بعد از آن زمانی که مفصل ساب تالار به supination می رود مفصل میر تارسال قفل می شود و قوس طولی پا را سخت می کند برای آماده سازی آن جهت گشتاور افزوده ی Dorsiflex که بعد از اینکه فوت زمین را ترک کرد در معرض آن قرار می گیرد .
نقص عملکرد بعد از قطع عضو
هر چه سطح قطع عضوپروگزیمال باشد نقص عملکرد طبیعی پا بعد از قطع عضو نیز بطور پیشرونده ای شدید تر است . میزان نقص در ارتباط با سه جنبه ی اصلی عملکرد پا خلاصه می شود : ظرفیت تحمل لود ، ثبات و علمکرد داینامیک .
هر نوع قطع بخشی از فوت نواحی تحمل کننده ی سود قسمت جلویی پا را کاهش می دهد و هر قطع عضوی پروگزیمال به سر متاتارسها بطور کامل این بخش های تحمل کننده ی لود را حذف می کند .
(بطور کنایه آمیزی - امنیت نیروی عکس العمل زمین قسمت جلویی پا برای افزایش قطع بخشی از فوت نشان داده شده است بخاطر بازوی اهرمی کاهش یافته ی قسمت جلویی پا هنگامی که بیمار تلاش میکند که به شیوه ای طبیعی راه برود .) بطور مشابهی هر قطع عضوی پروگزیمال به سرمتاتارسهای سهمی که این ساختارها برای اثبات داخل ی- خارجی پا ایجاد می کنند را رفع می کند . شکل طبیعی قوس طولی پا باعث یک فوت باقی مانده supination آشکار قسمت جلویی پا می شود که اگر درمان نشود بطور اجتناب ناپذیری باعث pronation جبرانی قسمت خلف پا می شود .
هنگامی که سطح قطع عضو به پروگزیمال تر می رود ، خم شدن فعال اولین مفصل متاتارسوفالنژیال در انتهای push off حذف شده است ، به نقض توانایی عملکرد پا و هم مفصل ساب تالار حفظ می شود اگر چه عملکرد مفصل میرتارسال با قطع عضو تارسومتاتارسال و قطع از میان استخوانهای تارس از بین می رود .
طراحی و ارزیابی پروتزی
وسیله هایی که در درمان قطع عضوهای بخشی از فوت استفاده می شوند را هم ارتز وهم پروتز می نامند. بیشتر اوقات واژه ی پروتز بکار میرود. بیشتر این طرح ها اصولی که در ارتزهای فوت یا ارتزهای (fo) مچ پا - فوت ( AFO) استفاده می شود مثل آنچه در پروتزهای اندام تحتانی استفاده می شود رادر بر می گیرند.
اصلاحات کفش جهت افزایش عملکرد برای این سطوح از دست رفته انجام می شود . و دانشی درارتباط با اصول pedorthic مهم است .
