دانلود گزارش کارآموزی مراحل ساخت یک واحد مسکونی چند طبقه

اختصاصی از حامی فایل دانلود گزارش کارآموزی مراحل ساخت یک واحد مسکونی چند طبقه دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

مشخصات این فایل
عنوان: مراحل ساخت یک واحد مسکونی چند طبقه
فرمت فایل :word(قابل ویرایش)
تعداد صفحات :  48

این گزارش کارآموزی درمورد مراحل ساخت یک واحد مسکونی چند طبقه می باشد.

بخشی از تیترها به همراه مختصری از توضیحات هر تیتر از گزارش کارآموزی مراحل ساخت یک واحد مسکونی چند طبقه

تا چه عمقی گودبرداری را ادامه می‌دهیم
ظاهراً حداکثر عمق مورد نیاز برای گودبرداری تا روی پی می‌باشد. بعلاوه چند سانتی متر بیشتر برای فرش کف و عبور لوله‌ها (در حدود 20 سانتی متر که 6 سانتی متر برای فرش کف و 14 سانتی متر برای عبور لوله می‌باشد) که در این صورت می‌یابد محل پی‌های نقطه‌ای یا پی‌های نواری و شناژها را با دست خاک برداری نمود.
ولی بهتر است که گودبرداری را تا زیر سطح پی‌ها ادامه بدهیم، زیرا در این صورت اولاً برای قالب بندی پی‌ها آزادی عمل بیشتری داریم. در نتیجه‌ پی‌های ما تمیزتر و درست تر خواهد بود. و در ثانی می‌توانیم خاک حاصل از چاه کنی و همچنین نخاله‌های ساختمان را در فضای ایجاد شده بین پی‌ها بریزیم که این مطلب از لحاظ اقتصادی مقرون به صرفه می‌باشد، زیرا معمولاً در موقع گودبرداری کار با ماشین صورت می‌گیرد در صورتیکه برای خارج نمودن نخاله‌ها و خاک حاصل از چاه فاضل آب از محیط کارگاه می‌باید از وسایل دستی استفاده نمائیم که این امر مستلزم هزینه بیشتری نسبت به کار با ماشین می‌باشد. .....(ادامه دارد)

تقسیم بندی زمینها از نظر مقاومت در مقابل بار ساختمان
بطور کلی زمینها به چند دسته تقسیم می‌شوند :
الف / زمینهای خاکریزی شده (زمینهای خاک دستی) مانند بعضی از اراضی شمال تهران و خندق‌های پر شده که هم بوسیله خاک دستی پر شده‌اند. مقاومت این زمینها بسیار کم بوده و قدرت مجاز آنها در حدود 80 گرم بر سانتی متر مربع می‌باشد. این زمینها بدون پی سازی‌های ویژه مانند شمع کوبی و غیره به هیچ وجه برای ساختمان مناسب نیستند.
ب / زمینهای ماسه‌ای، مانند زمینهای سواحل دریا این زمینها برای ساختمانهای سبک مناسب هستند و در حدود 1 تا 2/1 کیلوگرم بر هر سانتی متر مربع بار عقل می‌نمایند و در بعضی از انواع زمینهای سواحل دریا که ماسه‌ای بوده و به کلی فاقد خاکهای چسبنده می‌باشد  (خاک رس) بیش از 500 گرم بار عقل نمی‌کنند.
در این گونه زمینها نیز باید برای ساختمانهای سبک طبق شرایط محلی پی سازی ویژه صورت بگیرد و برای ساختمانهای بزرگ ابعاد پی باید با توجه به مطالعات مکانیک خاک و بر طبق محاسبه ساخته شود.
ج/ زمینهای شنی – اگر این زمینها دارای دانه بندی خوب باشند بطوریکه دانه‌های ریز فضای خیلی بین دانه‌ها درشت‌تر را پر نموده و تولید جسم توپر و متراکمی کرده باشد و این دانه بندی بوسیله ماده چسبنده بهم متصل باشد (خاک رس به اندازه لازم) برای ساختمان‌های بسیار مناسب بوده و مقاومت مجاز آن در حدود 5/2 و حتی 5/3 کیلوگرم بر سانتیمتر مربع می‌باشد به این گونه زمینها زمین دج گفته می‌شود.
د / زمینهای رسی – این زمینها به دو دسته تقسیم می‌شوند. .....(ادامه دارد)

شمع کوبی
در زمینهایی که خیلی سست بوده و به هیچ وجه قدرت تحمل بار ساختمان را نداشته باشند مانند خاکهای دستی و یا زمینهای ماسه‌ای و یا در محلهای که زمین بکر در عمق‌های زیاد قرار داشته و برداشتن کلیة خاکهای سطحی مقرون به صرفه نباشد از طریق شمع کوبی بار ساختمان را بزمین بکر منتقل می‌نمایند. بدین طریق که در امتداد پی های ساختمان یعنی در طول دیوارهای اصلی که باربر می‌باشند یا فاصله‌های معین  (در حدود 2 متر یا 5/2 متر) مانند شکل چاه حفر می‌نمایند. و در ساختمانهای فلزی و بتونی که باید پی نقطه‌ای اجراء کنیم زیر هر ستون چاه حفر می‌نمایند. و در ساختمانهای فلزی و بتونی که باید پی نقطه‌ای اجراء کنیم زیر هر ستون چاه حفر می‌نمایند. و این حفاری را تا زمین بکر و محکم ادامه می‌دهند و کف چاه‌ها را مطابق شکل زیر هزینه نموده تا سطح اتکاء آن با زمین بیشتر باشد.
بعد این چاه‌ها را با بتن و یا شفته پر می‌کنند. در موقع پرکردن این چاه‌ها با بتون باید سعی نمود از ایجاد حفره‌های حالی مخصوصاً در کناره‌های خزینه جلوگیری شود.
برای این کار می‌توان با پرتاب سنگهای کوچک و بزرگ بتن را به تمام گوشه‌های چاه هدایت نمود و از ایجاد این نوع حفره‌ها جلوگیری کرد. مقدار این سنگها حتی می‌تواند تا 30 درصد حجم بتن باشد و یا می‌توان .....(ادامه دارد)

لایه‌های مختلف دیوار چینی
1- آجر چینی به پهنای مختلف               2- ملات
آجر
قدمت آجر (خشت پخته شده) همزمان با پیدایش آتش می‌باشد. آجر را می‌توان به طور خلاصه سنگ مصنوعی که از خشت پخته شده بدست می‌آید تعریف نمود.
خشت تشکیل شده است از خاک رس و دانه‌های ریز سنگ و آب. دانه‌های خاک رس را با آب ورز می‌دهد تا تمام آنها در مجاورت آب قرار گرفته و تر (آب اندود) شود. گل آجر باید دارای استخوان بندی ماسه‌‌ای متراکم باشد. بدین ترتیب که گل رس دور دانه‌های ماسه را پوشانیده و آنها را به یکدیگر چسبانیده و فضای خالی بین آنها را پرنماید.
چنانچه ماسه مخلوط در گل آجر زیادتر از حد لازم باشد در موقع خشک شدن ترک برداشته و در کوره تغییر شکل می‌دهد. پس از تهیه گل آن را در قالبهای جوبی به ابعاد 5 10 20 و یا 5/5 1122 ریخته و گل را با فشار انگشت به شکل قالب در می‌آورند. در بعضی از کارخانه‌ها خشت زنی با ماشین انجام می‌شود و بعداً آن طور یکنواخت و ملایم خشک می‌کنند. خشک کردن خشت از قسمتهای مهم آجر پزی می‌باشد زیرا اگر خشت را در آفتاب به سرعت خشک نماید قسمتهای روی آن که با آفتاب در تماس است زودتر خشک شده ولی قسمتهای داخلی آن دیرتر خشک می‌شود و بهمین علت روی آجر ترکهایی ایجاد می‌گردد که در موقع پختن خرد می‌شود. برای جلوگیری از این نقیصه در کارخانه‌های تمام اتوماتیک آجر را در تونلهای مخصوص با هوای گرم خشک می‌کنند. .....(ادامه دارد)

سقف
در ساختمانهای آجری همه نوع سقفی می‌توان به کار برد مانند سقفهای تیرچه بلوک، طاق ضربی، پیش ساخته و غیره .
در مورد سقفهای تیرچه بلوک در بخش ساختمانهای بتونی توضیح داده خواهد شد. و در این بخش فقط با سقفهای طاق ضربی آشنا می‌شویم. طاق ضربی معمولاً در بین تیرآهنهای پوشش سقف انجام می‌شود. در بعضی از شهرستانهای ایران مانند یزد طاق ضربی را با خیز بلند در حدود نیم دایره روی دهانه‌های تا حدود 6 متر هم اجرا می‌کنند برای اجرا طاق ضربی بدین طریق عمل می‌کنند که روی دهانه‌های طاق را با فاصله‌های تقریباً یک متر به یک متر تیرآهن مناسب که نمره آن با توجه به دهانه‌ اطاق بوسیله محاسبه تعیین شده است قرار می‌دهند و آنگاه بین آن را به وسیله آجرهای فشاری با ملات گچ و خاک پر می‌نمایند. باید توجه نمود که آجر طاق ضربی نباید کاملاً ؟ شده باشد (قبل از مصرف مدتی درآب قرار گرفته باشد) فقط باید آجر آب ندیده را بلافاصله قبل از مصرف در سطل آب فرو کرده و بعد در محل مناسب نصب نمود. برای اطمینان از مقاومت طاق بعد از اتمام کار روی آن را بوسیله دونمایی از گچ می‌پوشانند تا کلیه منافذ طاق را که احتمالاً خالی مانده است پرنموده و جسم تو پر و یکپارچه‌ای ایجاد نماید. .....(ادامه دارد)

بتن مگر
بتن مگر که به آن بتن لاغر یا بتن کم سیمان هم می‌گویند اولین قشر پی سازی در پی‌های نقطه‌ای می‌باشد. مقدار سیمان در بتن مگر در حدود 100 الی 150 کیلوگرم متر مکعب است. در پی‌های نقطه‌ای بتن مگر به دو دلیل مورد استفاده قرار می‌گیرد.

1. برای جلوگیری از تماس مستقیم بتن اصلی پی با خاک
2. برای رگلاژ کف پی و ایجاد سطح برای ادامه پی سازی

ضخامت بتن مگر در حدود 10 سانتی متر می‌باشد و معمولاً قالب بندی (چوبی یا آجری) از روی بتن مگر شروع می‌شود.

1. اصولا بتن نیز مانند سایر مصالح ساختمانی در مقابل نیروهای کششی ضعیف بوده و در محل تارهای کششی ترکهایی در آن ایجاد می‌شود لذا برای جلوگیری از ترکیدن بتن، در محل تارهای کششی میله گردهای فولادی قرار می‌دهند.
   فولاد آلیاژی است که از دو عنصر اصلی آهن و کربن و عناصر قدیمی دیگری تشکیل گردیده است مقدار کربن این آلیاژ برحسب نوع فولاد آن از 2/0 الی 3/0 درصد در آهن متغیر می‌باشد . در بتن فولاد به صورت میله گردهای ساده به علامت (0) و یا میله گردهای آجدار با علامت مصرف می‌شود میله گرد را با قطر آن می‌خوانند با سیستم متریک میله گرد با قطرهای 2 و 3 و 4 و 5 و 6و 8 و 10و 12و 14 و 16 و ... 50 وجود دارد.
   تارهای کششی در پی‌های نقطه‌ای در کف پی بوده و میله گردها را در دو جهت به صورت مشبک (در حدود 5 سانتی متر بالاتر از کف) روی بتون مگر قرار می‌دهند.
   این ارماتورهای شبکه‌ای را که از قبل به اندازه متناسب (در حدود 5 سانتی متر کوچک از ابعاد پی، 5/2 سانتی متر از هر طرف) بافته شده است در کف پی قرار داده و زیر آن را با تکه های کوچک شن و یا تکه‌های بتن قدری بالاتر از کف پی قرار می‌دهند به طوری که در موقع بتن ریزی این شبکه کاملا در بتن غرق شود و یا می‌توان ابتدا در حدود 5 سانتی متر در کف پی بتن ریخت و بعد این آرماتورها را روی آن قرار داده و بتن ریزی را تا ضخامت تعیین شده در نقشه ادامه داد ولی این کار همیشه ممکن نیست زیرا اغلب مواقع وجود شبکه‌های شناژ مانع این کار می‌گردد، محل برخورد آرماتورهای چپ و راست را باید با مفتولهای غیر فنری  3 .....(ادامه دارد)

بخشی از فهرست مطالب گزارش کارآموزی مراحل ساخت یک واحد مسکونی چند طبقه

مراحل مختلف ساختن یک ساختمان
بازدید زمین و ریشه کنی
پیاده کردن نقشه
رپر
گودبرداری
تا چه عمقی گودبرداری را ادامه می‌دهیم
شیب دیواره‌های محل گودبرداری (اندازه زاویه a)
استفاده از دیوارهای مانع
دیوارهای مانع چوبی
دیوارهای مانع فلزی
خروج آب از محل گودبرداری
پی کنی
دسترسی به زمین بکر
برای محافظت پایه ساختمان
ابعاد پی
وزن ساختمان
انواع پی ها
پی‌های عمومی
شمع کوبی
ساختمان های آجری
عمق ‌پی‌های نواری
عرض پی
لایه‌های پی‌های نواری
شفته ریزی
کرسی چینی
شناژ
قالب بندی (کفراژ بندی)
آرماتوربندی
بتون
قشر ماسه سیمان زیر و روی قیر و گونی
یک رگی کردن ساختمان
لایه‌های مختلف دیوار چینی
قطعات آجر
دیوار
برای جداسازی قسمتهای مختلف ساختمان
دیوارهای حمال
عرض دیوار
هشت گیر و لاریز
ملات
خواص ملات
انواع ملات
سقف
میله مهار
بالشتک بتنی زیر سرپلها
ساختمان فلزی
مزایا و معایب ساختمان های فلزی
. بتن مگر

دانلود تحقیق ارزیابی بیمار مبتلا به HIV, AIDS ودرمان ضدرتروویروسی در بزرگسالان و نوجوانان

اختصاصی از حامی فایل دانلود تحقیق ارزیابی بیمار مبتلا به HIV, AIDS ودرمان ضدرتروویروسی در بزرگسالان و نوجوانان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

طبق قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران برخورداری از خدمات  سلامت، حق همه آحاد مردم است. برخورداری از  خدمات درمانی و مراقبتی منجر بهبود کیفیت زندگی و یا طول عمر بیماران می‌شود و چنین پدیده‌ای در مبتلایان به
اچ آی وی نیز کاملا به اثبات رسیده است. این امر بخصوص در مورد درمان ضدرترو ویروسی مشاهده شده است. ارائه صحیح درمان ضدرترو ویروسی مؤثرترین راه افزایش طول عمر بیماران است. برخورداری از این خدمات نه تنها موجب  بهره‌مندی بیمار می‌شود، بلکه به کنترل همه‌گیری هم کمک می‌کند. چرا که بهبود کیفیت زندگی و طول عمر بیماران یکی از مؤثرترین راه‌های کاهش انگ وتبعیض ناشی از اچ آی وی است. کاهش انگ وتبعیض باعث تسهیل مراجعه مبتلایان وافراد در معرض خطر به سرویس های خدمات پیشگیری ومانع زیرزمینی شدن همه گیری می گردد وبه این ترتیب به کنترل همه گیری کمک می کند. اما خدمات درمانی و مراقبتی و بخصوص درمان ضد رترو ویروسی برای آنکه بتواند موثر باشد باید با سطح کیفی مطلوبی ارائه شود. وجود دستورالعمل های خدمات درمانی و مراقبتی یکی از ضروریات دستیابی به سطح کیفی مطلوب خدمات است. هدف از تدوین این دستورالعمل که بخشی از مجموعه رهنمودهایی است که برای ارائه خدمات  بالینی مراقبتی، درمانی، پیشگیری و حمایتی در سطح مراکز ارائه این خدمات به بیماران مبتلا به اچ آی وی  تدوین شده است، دستیابی به این مهم است. هر دستورالعمل حاصل ساعت ها تلاش تعداد زیادی از همکارانی است که در تهیه آنها مشارکت داشته اند. مرکز مدیریت بیماریها وظیفه خود می داند که به کلیه ایشان سپاس فراوان خویش را اعلام کند. امید است این دستورالعمل ها بتواند منجر به ارتقاء سطح خدمات شود و به کنترل همه گیری کمک کند.

روش تدوین متن: پیش نویس اولیه این متن بر اساس تصمیم کمیته علمی مراقبت و درمان بیماران مبتلا به
اچ آی وی و ایدز (مرکز مدیریت بیماری های وزارت بهداشت، درمان وآموزش پزشکی) در مرکز تحقیقات ایدز ایران تدوین شد. بدین منظور کمیته ای در مرکز تحقیقات ایدز ایران تشکیل گردید. این کمیته با استفاده از جستجوی الکترونیکی به زبان انگلیسی در گوگل اسکولار، مد اسکیپ و مد لاین پرتکل های درمانی مهم دنیا و مقالات کلیدی مرتبط را یافت. سپس با مرور و مقایسه این داده‌ها، پرتکل‌ها و مقالات و استفاده از تجربه پرتکل قبلی، پیش‌نویس اولیه با توجه به شرایط ایران و امکانات موجود تدوین شد. این
پیش نویس در مرکز مدیریت بیماری‌ها وکمیته علمی مراقبت و درمان بیماران مبتلا به اچ آی وی و ایدز مرور شد و در نهایت توسط کمیته علمی مراقبت و درمان بیماران مبتلا به اچ آی وی و ایدز به تصویب رسید و سپس به زبان فارسی ترجمه شد. به هنگام ترجمه متن به زبان فارسی، از ترجمه برخی از جداول به زبان فارسی، با توجه به سهولت استفاده از آ نها در شکل کنونی صرف نظر شد.

در 50 تا70 درصد بیماران مبتلا به عفونت اولیه اچ آی وی، حدود سه تا شش هفته بعد از تماس با ویروس، یک سندرم شبیه به مونونوکئوز ایجاد می شود(شکل2). این دوره با ویرمی شدید همراه است و طی یک تا سه هفته پاسخ ایمنی به اچ آی وی ایجاد می شود. اگرچه ایمنی ویژه اچ آی وی که طی این دوره ایجاد می شود با کاهش ویرمی همراه است ولی نمی تواند به ریشه کنی کامل ویروس بیانجامد. هر چند گروه قابل توجهی از بیماران سندرم حاد ضدرتروویروسی را تجربه نمی کنند، ولی حوادث فوق در اغلب بیماران رخ می دهد.

1-2- دوره پنهان

پس از عفونت اولیه، انتشار ویروس، ظهور ایمنی ویژه اچ آی وی و توقف ظاهری تکثیر ویروس، اغلب بیماران  یک دوره نهفته که سالها طول می کشد را تجربه می کنند. اما کلمه «نهفته» گمراه کننده است، چرا که طی این دوره سیستم ایمنی در همه بیماران تخریب می شود. این تخریب بخصوص با کاهش سلول های CD4  تظاهر می یابد. اگرچه این تخریب حتی بدون سطح بالای ویرمی رخ می دهد، اما به نظر می آید تکثیر ویروس در ارگان های لنفوئید همراه با طیفی از وقایع ایمنی که مسقیم و غیر مستقیم توسط ویروس ایجاد میشود در آن نقش دارد. بنابر این در طی این دوره «نهفته»، بیماری در حال پیشرفت است.

1-3- بیماری آشکار بالینی

تخریب پیشرونده سیستم ایمنی که در اغلب بیماران رخ میدهد، سرانجام  به بیماری آشکار بالینی و یا ایدز با علائم و نشانه های زمینه ای پایدار و شدید یا عفونت ها یا بدخیمی های فرصت طلب می انجامد. استثنای ارتباط بین تخریب سیستم ایمنی و بیماری آشکار بالینی ،لنفادنوپاتی جنرالیزه پایدار-  در اثر پاسخ ایمنی شدید به ویروس-  وسارکوم کاپوزی- تحت تاثیر تعامل پیچیده فاکتورهای رشد- وبیماریهای نورولوژیک- احتمالا تحت تاثیر ویروس و محصولات آن -است. از سال 1996 با معرفی بازدارنده های پروتئاز در درمان ضد رتروویروسی، پی آمد عفونت اچ آی وی متحول شده است. میزان مرگ ایدز در ایالات متحده تا سال 1996 ، دوازده درصد و تا سال 1997، 47% کاهش یافت. بررسی های متعددی نشان داده اند که در فاصله زمانی 1996 تا 2000 در ایالات متحده آمریکا، مرگ ناشی از ایدز، عفونت های فرصت طلب و بستری ناشی از آن 60 تا 80 درصد کاهش یافته است.

2- ارزیابی اولیه و دوره‌ای بیمار

شرح حال دقیق اولیه و انجام معاینه فیزیکی حتی در صورت در دسترس بودن پرونده پزشکی اهمیت دارد. این بهترین فرصت برای درک کامل وضعیت فرد مبتلا به  HIVو شرایط جسمی و روحی او و همچنین ایجاد و تثبیت پایه های ارتباط مستمر با بیمار است. با ارزیابی دقیق می توان بسیاری از شرایطی که فرد مبتلا به نقص ایمنی را در معرض خطر بیماری قرار می دهند، در مراحل اولیه کشف کرد. ارزیابی اولیه بیمار باید شامل موارد زیر باشد:

• شرح حال و سوابق دقیق فردی، خانوادگی و طبی
• معاینه فیزیکی
• بررسیهای آزمایشگاهی و بررسیهای دیگر و در صورت لزوم معاینات تخصصی

برای مرور دقیق موارد فوق به ضمیمه های 1 تا 5  مراجعه کنید.

- مشاوره درباره موارد مربوط به زندگی با HIV

کنترل مناسب بیمارانی که با  HIV/AIDSزندگی می کنند یک روند جامع مادام العمر با تکیه بر نیازهای بیماران است و باید شامل موارد زیر باشد:

• پایش وضعیت سلامت بیمار
• شروع به موقع درمان ضد رترو ویروسی ART و ادامه آن
• پیشگیری و درمان عفونتهای فرصت طلب (OIs) سایر عفونتها و بیماریی های هم زمان
• حمایت روانی
• حمایت پایبندی به درمان (Adherence)
• مشاوره
• در صورت لزوم ارجاع برای ادامه مراقبت

مشاوره با بیمار از اجزای لازم روشهای کنترل بیمار است. اگر چه این رهنمود برای پایش وضعیت سلامت و درمان ضد رترو ویروسی تدوین شده است ولی با توجه به اهمیت مشاوره از جنبه های مختلف بیماری HIV ، رئوس این مشاوره در زیر ارائه می شود. مشاوره با ارزیابی و بحث درباره شرایط اجتماعی بیمار آغاز  می شود و ممکن است پیش بینی کننده وضعیت همکاری طی درمان باشد.

مشاوره شامل موارد زیر است:

• وضعیت و کیفیت مشارکت
• وضعیت استخدام، نوع کار و شرایط آن
• افرادی که باید از وضعیتHIV مطلع شوند.
• افرادی که کارکنان مراقبتهای بهداشتی می توانند با آنها در باره مسائل مرتبط باسلامتی بیمار صحبت کنند.
• روابط خانوادگی
• دسترسی به یخچال برای ذخیره سازی مطمئن داروهایی که نیاز به نگهداری در یخچال دارند.
• عوامل مربوط به سبک زندگی که ممکن است با درمان تداخل داشته باشند.

ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی که با مبتلایان به HIV   مشاوره می کنند باید از بحث درباره بعضی اطلاعات و فهم بیمار مطمئن شوند:

• کاهش خطر (آمیزش جنسی مطمئن، شیوه تزریق و غیره) باید توضیح داده شود. از جمله خطر آمیزش جنسی بدون کاندوم با شریک جنسی HIV مثبت که ممکن است منجر به اضافه شدن عفونت  با یک سوش دیگر HIV و احتمال مقاومت به داروهای ضد رترو ویروسی(ARVS)  شود.
• در صورت منفی بودن سرولوژی توکسو پلاسما راههای انتقال و نحوه جلوگیری از عفونت باید توضیح داده شوند. (از جمله خطرات همراه با حیوانات خانگی)
• از آنجا که عفونت های همزمان HIV/HBV و HIV/HCV شایعند و وجود مشکلات طبی اضافی با این ویروس ها، باید بر پیشگیری از آنها تاکید شود و همچنین توصیه برای کاهش خطر آسیب کبدی و پیشگیری از انتقال مادر به جنین (MTCT) اهمیت دارد .
• بیماران باید از علائم عفونتهای فرصت طلب احتمالی آگاهی داشته باشند و برای ارزیابی بیشتر تشویق شوند.
• لازم است درباره اهمیت توقف مصرف مواد با مصرف کنندگان صحبت شود. در صورت عدم تمایل به قطع مصرف و یا قادر نبودن بیمار به قطع دارو، باید درباره مزیتهای اقدامات کاهش آسیب صحبت شود. از جمله مزیتهای کاهش مصرف مواد، عدم تزریق، عدم استفاده از سوزن و سرنگ و یا سایر وسایل مشترک در تزریق و درمان اعتیاد دارویی (مانند درمان جایگزینی متادون) بحث شود.
• براساس ارزیابی شرایط اجتماعی، باید بیمار به عادات روزانه بهداشتی، خواب، تغذیه، ورزش و تشویق شود.

4- مرحله‌بندی  سازمان جهانی بهداشت

 تعریف مورد مبتلا به HIV و مرحله بندی بالینی در سال 1990 توسط سازمان جهانی بهداشت ارائه شد و در سال 2005 مورد تجدید نظر قرار گرفت. این مرحله بندی بر اساس یافته های بالینی مو ثر در تشخیص، ارزیابی و درمان HIV/AIDS است و نیازمند شمارش سلولهای CD4 نیست.

این سیستم مرحله بندی در بسیاری از کشورها برای تعیین واجدین شرایط درمان ضد رترو ویروسی به کار میرود. مراحل بالینی از 1 تا 4 به صورت پیشروی از عفونت اولیهHIV  به عفونت پیشرفته HIV طبقه بندی
می شوند. ( جدول 1) این مراحل از روی علائم خاص یا شرایط بالینی تعریف می شوند. برای کاربرد سیستم مرحله بندی سازمان جهانی بهداشت ،نوجوانان و بزرگسالان به عنوان افراد بالای 15 سال تعریف می شوند.

- شروع درمان ضد رترو ویروسی

اهداف درمان ضدرتروویروسی عبارتند از:

1. دستیابی به حداکثر سرکوب بادوام ویروس، 2. حفظ عملکرد ایمنی یا به حال اول برگرداندن آن، 3.بهبود کیفیت زندگی و 4.کاهش موربیدیتی و مورتالیتی ناشی از HIV .

در مناطقی از دنیا که به ARVs دسترسی دارند، درمان موثر ضد رترو ویروسی (ART) شامل سه داروی ضدرتروویروسی(ARVs) یا بیشتر، میزانهای سلامت و بقای بیماران مبتلا به HIV را بسیار بهتر کرده است. در کشورهای پیشرفته بیش از20 نوع داروی ضد رترو ویروسی در اشکال دارویی مختلف بصورت مجزا و یا ترکیبی در دسترسند. در حال حاضر 12 نوع ARV در  جمهوری اسلامی ایران در دسترس است. برای تجویز  رژیمهای مؤثر درمانی می توان از ترکیبی از این داروها استفاده کرد. ART محدودیتهایی دارد. ART عفونت HIV  را به طور کامل مداوا نمی کند و مستلزم مصرف داروهای متعدد به مدت طولانی (معمولا مادام العمر) است. رژیم های ART گران قیمت هستند و ممکن است باعث انواع عوارض  جانبی نا مطلوب (گاه شدید)  شوند و برای مؤثر بودن و جلوگیری از ظهور مقاومت، نیازمند پایبندی دقیق بیمار به درمان  است و متاسفانه  شکست در آن ناشایع نیست (به دلیل همکاری ناقص و یا سایر عوامل). شکست یک رژیم ARV  در صورت همراهی با مقاومت دارویی معمولا به این معنی است که رژیم های بعدی هم کمتر احتمال موفقیت دارند.

1- 5- ارزیابی برای شروع ART

تصمیم گیری های اساسی زیر انجام شود:

1. بیمار در این مقطع زمانی احتمالا از درمان سود خواهد برد یا نه؟
2. بیمار در حال حاضر تمایل به شروع ARV دارد یا نه؟ (گزینه قبول یا رد درمان در نهایت به بیمار بستگی دارد.)
3. پایبندی بیماربه درمان بارژیم ARV محتمل است یا نه؟ (مشاوره درباره پایبندی به درمان با یا بدون روانپزشک ممکن است بتواند به این ارزیابی کمک کند و در صورت در دسترس بودن باید ترتیب  ملاقات داده شود.) بیمار  حق عدم شروع یا به تعویق انداختن ART را دارد. این تصمیم نباید بر جنبه های دیگر مراقبت تاثیری داشته باشد و برای بیمارانی که معیارهای درمان را دارند و از شروع آن خودداری می کنند  باید در هر ویزیت، دوباره ART پیشنهاد شود. اگر مسائل بهداشت روانی، اعتیاد و یا وضعیت اجتماعی بیمار مانع پایبندی به درمان باشند، ارجاع لازم برای حل آنها  و ارزیابی مجدد موانع پایبندی در فواصل منظم انجام می شود.

شامل 96 صفحه فایل word قابل ویرایش

دانلود پاورپوینت معماری دوره صفویه

اختصاصی از حامی فایل دانلود پاورپوینت معماری دوره صفویه دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

محصول دانلودی: پاورپوینت معماری دوره صفویه

تعداد اسلاید: 146

قابل ویرایش: می باشد

کیفیت محصول: *******

بخش اول:کلیات معماری صفویه

بخش دوم:شهرسازی

بخش سوم: ساخت‌ و سازه‌

بخش چهارم:معماری صفویه

الف -معماری مساجد

ب - مقبره ها ومدرسه ها

ج - معماری کاخ ها

بخش پنجم:تزئینات معماری

آمودها (تزیینات‌ یا الحاقات‌ غیرسازه‌ای‌(

بخش ششم:هنرهای دستی

الف -بافندگی و قالیچه بافی

ب - فرش

ج - نقاشی

بخش هفتم:معرفی آثار شاخص دوره صفویه

در بررسی حکومت صفویان، مذهب و نیروهای وابسته به آن نقش عمده ای ایفا می کنند، در واقع حکومتی که شاه اسماعیل اول در 907 ه. تأسیس کرد، حکومتی مذهبی، بر پایه شاخص های دینی موجود در جامعه بود. حاکمان صفویه توانستند با اتکاء بر نهاددین روند شکل گیری قدرت دنیوی خود را تسریع بخشند نقش دین و مذهب در شکل گیری، رسمی شدن، تداوم و استمرار و سرانجام فروپاشی دولت صفویه کامل نمایان استاگر چه دولت صفویه بر اساس مذهب و نیروهای وابسته مذهبی شکل گرفت اما عنصر فرهنگ و سیر تحولی آن با تشکیل حکومت و استواری آن رونق بالایی یافت. رونق و شکوفایی فرهنگ و هنر در عهد صفویه تنها نه به خاط وجود دانشمندان و متفکران و هنرمندان برجسته بود، بلکه وجود شاهان و حاکمان هنرمند و هنر دوست و تشویق آنان و ایجاد فضای مناسب سیاسی جهت رفت و آمد هنرمندان و شاعران و نویسندگان به دیگر کشورهای فرهنگی و ارتباط و مبادله افکار و هنرها با هنرمندان کشورهای دیگر، زمینه مناسبی برای شکوفایی و رونق فرهنگی ایران عهد صفویه گردید. رواج شعر و شاعری و علاقه شاهان نسبت به شاعران و همچنین دعوت از شاعران و نویسندگان درباری دیگر کشورها، گسترش علوم از قبیل فلسفه، علوم پزشکی، نجوم، و همچنین وجود شماری فیلسوف و دانشمند در دربار شاهان صفوی نقش بسزایی در فرهنگ این دوره داشت. در این دوره فن کتابسازی ، جلدسازی ، تذهیب و همچنین تاریخ نگاری، هنر خطاطی، خوشنویسی و هنرهای دستی نظیر سفال سازی، فلزکاری، فرش بافی، هنرمندان و نخبگان شایسته ای یافت. علاوه بر رونق و فرهنگ ذکر شده در این دوره معماری به طرز عجیبی شکوفا شد. شکوفایی معماری دوران صفویان در نقاط مختلف قلمرو حکومتی آنها خصوصاً شهر اصفهان به پایتخت آنان یادآور شهرهایی چون سمرقند عهد تیمور ، رم در عهد امپراطوری روم ، تیسفون ساسانیان ، و تخت جمشید هخامنشیان گردید. ساخت پلها، کاروانسراها، مدارس، مساجد، کلیساها، کاخ ها، باغ ها نه تنها به عمران و آبادانی کشور کمک کرد ،‌ بلکه سبک و شیوه جدیدی در هنر معماری پدید آورد.....

تصاویر فلت با موضوع آب و هوا

اختصاصی از حامی فایل تصاویر فلت با موضوع آب و هوا دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

مجموعه ی کاملی از تصاویر فلت با موضوع آب و هوا!

شامل 30 تصویر با فرمت های eps , png , psd , svg به همراه فونت مربوطه.

دانلود دانلود فایل ترمیم بوت گوشی سامسونگ گلکسی نوت 4 مدل های مختلف Samsung Galaxy Note 4 بدون باکس با لینک مستقیم

اختصاصی از حامی فایل دانلود دانلود فایل ترمیم بوت گوشی سامسونگ گلکسی نوت 4 مدل های مختلف Samsung Galaxy Note 4 بدون باکس با لینک مستقیم دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

موضوع : دانلود فایل ترمیم بوت گوشی سامسونگ گلکسی نوت 4 مدل های SM-N910F , SM- N9109W , SM-N910A , SM-N915D , SM-N9108V , SM-N9100 و SM-G901F بدون باکس با لینک مستقیم

مدل های Samsung Galaxy Note 4 :

  SM-G901F , SM-N910F , SM- N9109W , SM-N910A , SM-N915D , SM-N9108V , SM-N9100 , SM-G901F

  محصول این بسته شامل :

فایل ترمیم بوت گوشی سامسونگ گلکسی نوت 4

فایل آموزشی به زبان انگلیسی ساده

با لینک مستقیم می توانید فایل مورد نظر خود را دانلود نمایید
با تشکر تیم