انتظار می رود پس از مطالعه قادر باشید:
1- باورهای نادرست پزشکان د رمورد نوشتن را شرح دهید.
2- اصول مهم نگارش را شرح دهید.
3- اعتماد به نفس شما در مورد نگارش افزایش یابد.
4- تفاوت ثبت در پرونده بیمار (Record) با یادداشت مصاحبه (interview Note) را شرح دهید.
5- هفت استفاده عملی از مدارک پزشکی را شرح دهید.
6- ارزش ثبت اطلاعات دقیق د ربرگه مشاوره را شرح دهید.
7- ارزش مطالعه پرونده بیمار و تهیه خلاصه پرونده (برگه ترخیص) را شرح دهید.
8- یاد یار مربوط به نوشتن سیر پیشرفت معالجات را در عمل بکار ببرید.
9- یادیار SOAPE را توضیح دهید.
10- علت نگارش On Service Note و Off Service Note را توضیح دهید.
11- چارچوب «ثبت کارآمد» شرح حال بیمار را در عمل بکار ببرید.
12- یادیار مربوط به طرز نوشتن دستورات بیمار را در عمل بکار ببرید.
13- اجرای ضروری یک گواهی نامه فوت را نام ببرید.
باورهای نادرست در بین پزشکان
شرح حال بیماری (patient write-up)
شرح حال ( اجزا) :چ
یاداشت ترخیص بیمار
1- شکایت اصلی بیمار و تشخیص اولیه
2- تشخیص نهایی
3-علایم و نشانه های مهم
4-نتایج آزمایشات پاراکلینیکی
5-اقدامات درمانی و اعمال جراحی
6-سیر بیماری
7-وضیعت بیمار هنگاک ترخیص
8- توصیه های پس از ترخیص
به طور مثال:
دانلود پاورپوینت اصول پرونده نویسی پزشکی- 40 اسلاید